Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез – справочник врача-фтизиатра

Содержание

Фиброзно кавернозный туберкулез: причины, симптомы, лечение

Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез - справочник врача-фтизиатра

Фиброзный туберкулез легких – это вид осложнения заболевания, возникающий на фоне неграмотного и несвоевременного лечения различных форм туберкулеза (диссеминированного, очагового, инфильтративного и кавернозного).

Эта форма осложнения хроническая и может развиваться годами – постепенно и незаметно для плохо пролечившегося от туберкулеза человека.

Кроме этого, в легких развивается эмфизема, поражения сосудов, бронхоэктатические изменения, то есть происходит постепенное разрушение функционала легочной ткани – ее поражение и отмирание.

Она проявляется в виде образования одной или нескольких каверн с наличием фиброзной капсулы. Каверна представляет собой полость, в которой развиваются несколько слоев: один из них называется пиогенным.

Именно в этом слое и образуется гной, покрытый слоем слизи – в нем сконцентрировано большое количество бактерий туберкулеза, которые постепенно смешиваются с мокротой.

Этим и объясняется быстрое распространение заболевания на непораженные области легкого.

Другой слой каверны состоит из грануляционной ткани – если не проводить соответствующие лечебные мероприятия, то этот вид ткани начинает отмирать и превращаться в еще один пиогенный слой.

Третий слой каверны называется фиброзным. Бывают случаи, при осложненном фиброзном туберкулезе может происходить образование очагов перифокального воспаления.

На начальной стадии развития заболевания пациент может ощущать улучшение самочувствия, ошибочно полагая, что он уже на пути выздоровления. Но это далеко не так. Это происходит потому что снижается интоксикация организма.

Со временем заболевание возвращается и проявляет себя с еще большей силой.

И такая волнообразно сменяющаяся клиническая картина характерна для течения фиброзного туберкулеза: происходит периодическая смена периодов обострения и затихания заболевания.

Периоды обострения характеризуются несколькими самыми ярко проявляющимися симптомами:

  • повышенная температура,
  • утомляемость и слабость во всем организме,
  • плохой аппетит и потеря веса,
  • приступы кашля с небольшим отделением мокроты (иногда с примесями кровавых сгустков),
  • а также постоянные смены настроения.

При внешнем врачебном смотре проявляются явно указывающие на фиброзную форму течения туберкулёза признаки: визуально определяется атрофия грудных мышц, астения телосложения, одышка, отставание одной половины грудной клетки от другой при дыхательных движениях, цианоз и др. При аускультативном выслушивании наблюдается бронхиальное дыхание амфорического типа, хрипы разного объёма — сухие и влажные.

Иногда могут быть слышны скрипучие хрипы, которые говорят о разлипании воспаленных стенок бронхов.

Медициной установлены три вида фиброзного туберкулеза легких, обусловленные характерной клинической картиной для каждого вида:

  • Ограниченный;
  • Прогрессирующий;
  • Фиброзно-кавернозный.

Ограниченный фиброзно кавернозный туберкулез легких характеризуется относительной стабильностью клинической картины, а также имеющейся фиброзной каверной и ограниченным фиброзом в пределах доли легкого или его определенной зоны.

После проведения длительного курса химиотерапии, патологический процесс стабилизируется – воспаление в слоях каверны угасает, практически полностью рассасываются очаги поражения бронхо-легочной ткани. Периоды затишья заболевания между обострениями могут растягиваться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В такие периоды выделение бактерий имеет непостоянный и скудный характер.

С такой клинической картиной протекает фиброзно-кавернозный туберкулез у пациентов, полностью выполняющих все медицинские рекомендации и соблюдающих режим длительного лечения. Прогрессирует такая форма туберкулеза, как правило, у людей, не соблюдающих режим, и злоупотребляющих вредными привычками.

Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется длительными периодами обострений с короткими интервалами затиший между ними. В период обострения развивается яркая клиническая картина интоксикации организма.

Наблюдается кашель с выделением мокроты, боли в области грудной клетки, через некоторое время присоединяется одышка.

Некоторые больные позволяют развиться болезни до обширных осложнений: появляются большие инфильтративно-казеозные поражения, которые приводят к казеозной пневмонии с образованием гигантских каверн, многокамерных полостей.

При такой прогрессирующей стадии, как правило, происходит постоянное выделение бактерий в окружающую среду в больших объёмах, а у микобактерий развита устойчивость к лекарственным препаратам, которая препятствует эффективному лечению.

В большинстве случаев, фиброзно-кавернозный туберкулез такого течения наблюдается у больных, которые ведут асоциальный образ жизни с отсутствием правильного режима дня, рациона питания и соответствующего лечения.

Также он может развиться у пациентов, которые плохо переносят химиопрепараты или имеют другие тяжелые, хронические заболевания.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с осложнениями имеет прогрессирующую, волнообразную клиническую картину.

Самая яркая и тяжелая симптоматика этой формы заключается в легочно-сердечной недостаточности с присоединением амилоидоза внутренних органов, а также хронической почечной недостаточности.

Также могут открыться повторные очаги легочных кровотечений, которые могут переходить в затяжную форму, и пневмоторакс с присоединением гнойного плеврита.

Кроме этого, осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза является сбой функции эндокринной системы, который может проявиться как сахарный диабет, гипофизарная кахексия и синдром Иценко-Кушинга.

Нередко возникают и такие патологические нарушения как артралгии и неспецифический полиартрит.

В прогрессирующей осложненной стадии заболевания у больного происходит постоянное отделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду, а также часто развивается лекарственная устойчивость бактерий.

Принципы и стратегии лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза

Целями лечения при таком диагнозе являются уничтожение микобактерий, снятие интоксикации, устранение всех развивающихся осложнений и предупреждение последующего развития каверн.

Для постановки точного диагноза проводится, помимо врачебного осмотра и опроса пациента, комплекс диагностических процедур. Выполняются такие лабораторные исследования:

  • Посев мокроты.
  • Микроскопия мазка.
  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Рентгенотомография.
  • Бронхологическое исследование.
  • УЗИ брюшной полости.
  • ЭКГ.
  • Коагуллограмма.

Лечение этой патологии подразумевает собой длительный процесс, с использованием комплексных методик, включающих в себя химиотерапию, гормональную терапию, а также иммуномодулирующую и метаболическую терапию. Нередко назначается и хирургическая операция для удаления пораженных тканей органа.

Медикаментозная терапия подбирается пациенту исходя из длительности патологического процесса и стадии развития. При первоначальном обнаружении заболевания, прежде всего, проводится активный курс химиотерапии.

Такое лечение проводится четырьмя противотуберкулезными препаратами: пиразинамидом, изониазидом, рифампицином, стрептомицином или этамбутолом.

В зависимости от сопротивляемости микобактерии, лечение может растянуться на срок от 3 до 5 месяцев.

При возникновении рецидивов, несмотря на проведенное лечение, терапия заключается в увеличении доз вышеприведённых препаратов, и назначении комплекса уже из пяти медикаментов, то есть назначается и стрептомицин и этамбутол.

Курс лечения таким образом длится от четырех до шести месяцев. Эффективность лечения распознается путем исследования мазка мокроты.

Параллельно с химиотерапией проводится антиоксидантная, витаминная, гепатропная, дезинтоксикационная, а также симптоматическая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда закрытие кавернозного очага происходит очень медленно и угрожает жизни пациента.

Если по клиническим соображениям врача не удовлетворяет эффективность проведенной химиотерапии, то также может быть назначено хирургическое лечение.

При одностороннем поражении органа может быть назначена резекция легкого в необходимом для выздоровления объёме.

Прогнозы после проведения лечения даются врачами различные: от осторожных до неблагоприятных. При таком осложнении, как казеозная пневмония даются крайне неблагоприятные прогнозы.

Грамотный, а также своевременный уход и мониторинг играет очень важную роль на пути к выздоровлению. Этим занимается среднее звено медицинского персонала – медицинские сестры, которые являются связующим звеном между врачом и пациентом. На плечи сестринского персонала ложатся четыре первоочередные и важные для грамотного лечения задачи:

  • Проведение дифференциальной диагностики.
  • Фиксация симптоматики и круглосуточный (в случае нахождения пациента на лечении в стационаре) мониторинг его состояния.
  • Всесторонний уход за пациентом, как в условиях стационара, так и дома.
  • Оказание экстренной помощи при появлении осложнений.

Меры профилактики фиброзно-кавернозного туберкулеза

В целях профилактики проводятся различные мероприятия, среди которых особое место занимает проведение вакцинации населения, своевременное выявление зараженных пациентов, являющихся бактерионосиелями, а также пропаганда информации о заболевании.

Также в комплекс профилактических мер входят противоэпидемические и профилактические мероприятия и обязательная организация плановых исследований, особенно среди людей, занимающихся животноводством и работающих в условиях сильного загрязнения воздуха.

Данными профилактическими мерами занимаются лечебные учреждения, которые специализируются на заболевании туберкулез( тубдиспансеры).А чтобы самостоятельно обезопасить себя не только от фиброзно-кавернозного, но и от других форм туберкулеза, необходимо следовать таким профилактическим рекомендациям:

  • Делать два раза в год флюорографию легких;
  • Избегать какого-либо контакта с больными, страдающими открытыми формами туберкулеза;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Два раза в год, в период снижения иммунитета (весна-осень), принимать поливитамины;
  • Придерживаться здорового образа жизни – правильное питание, спорт, закаливание и т.д.

Кавернозный туберкулез включен в группу опасных заболеваний с серьезными осложнениями. А если по каким то причинам пациент отказывается от прохождения назначенного лечения, то такое попустительствующее отношение к здоровью может привести к летальному исходу.

Источник: http://tuberculosis.su/fibrozno-kavernozniy-tuberkulez.html

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (без мультирезистентности МБТ)

Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез - справочник врача-фтизиатра

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза и характеризующееся развитием клеточной аллергии, специфических гранулем в различных органах и тканях, полиморфной клинической картиной.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является завершающим этапом в прогрессирующем  течении деструктивного туберкулезного процесса и характеризуется наличием фиброзной каверны, развитием фиброзных изменений в окружающей каверну легочной ткани.

Стенка фиброзной каверны представляет собой очень сложное образование: внутренний слой – это казеоз, неотторгшиеся казеозные массы; далее располагается довольно широкий слой специфической грануляционной ткани; следующий слой – неспецифическая грануляционная ткань с наличием фиброзных изменений. Каверна имеет мощную фиброзную капсулу, вокруг которой часто отмечается перифокальное воспаление. Такая фиброзная каверна всегда сообщается с бронхиальным деревом и обычно имеются несколько дренирующих каверну бронхов, что создает условия для бронхогенного обсеменения легочной ткани как вокруг каверны, так и в противоположном легком.

Развиваются и другие морфологические изменения в легких: пневмосклероз, эмфизема, бронхоэктазы. Формируется фиброзно-кавернозный туберкулез из инфильтративной, кавернозной или диссеминированной форм туберкулеза при их прогрессирующем течении.

Протяженность изменений в легких может быть различной, процесс бывает односторонним и двусторонним с наличием одной или множественных каверн.

Фиброзно-кавернозный туберкулез и его осложнения являются основной причиной смерти больных туберкулезом легких.

Код протокола: 18-149а “Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (без мультирезистентности МБТ)”

Профиль: хирургический

Этап: стационар

Цель этапа: прекращение бактериовыделения, исчезновение симптомов интоксикации и устранение осложнений.

Описание:

Длительность лечения (дней): 120

XI Конгресс КАРМ-2019

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

Диета №11

Медикаментозное лечение: в зависимости от давности заболевания больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких без мультрезистентности назначаются лечение в режимах 1- и 2-категории ДОТС. В стационаре проводится интенсивная фаза химиотерапии.

Впервые выявленным больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом назначается лечение по 1-категории ДОТС: в интенсивной фазе назначают 4 противотуберкулезных препарата основного ряда с учетом веса больного: изониазид 0,3, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5-2,0 и стрептомицин 0,5-1,0 или этамбутол 0,8-1,2 в течение 2-4 месяцев в зависимости от сроков прекращения бактериовыделения. При фиброзно-кавернозном туберкулезе у больных с рецидивами заболевания, при неудачах предыдущих курсов химиотерапии, перерывах лечения и у хронических больных, ранее не получавших полного курса химиотерапии, назначается лечение по 2- категории ДОТС, т. е. в интенсивной фазе назначаются 5 основных препаратов с учетом веса больного: изониазид 0,3, рифампицин 0,45-0,6, пиразинамид 1,5-2,0, этамбутол 0,8-1,2 и стрептомицин 0,5-0,75 в течение 3-5 месяцев до получения стойкой конверсии мазка мокроты. Наряду с химиотерапией назначаются витамино-, дезинтоксикационная, гепатропная, антиоксидантная и симптоматическая терапии.

Коллапсотерапия – введение воздуха в грудную (искусственный пневмоторакс, ИП) или брюшную (искусственный пневмоперитонеум) полости.

Показания к коллапсотерапии:

1. Ограниченные деструктивные формы легочного туберкулеза, если после 2-3 месяцев химиотерапии нет закрытия каверн или убедительной положительной динамики. 2. По экстренным показаниям введение воздуха в грудную или брюшную полость проводят при легочном кровотечении. Коллапсотерапия противопоказана при специфическом поражении бронхов, при прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.

Перечень основных медикаментов:

1. *Изониазид+Рифампицин+Пиразинамид таблетка 60 мг+30 мг+150 мг; 150 мг+ 75 мг+400 мг; 150 мг + 150 мг + 500 мг (для прерывистого курса три раза в неделю) 2. *Стрептомицин порошок для приготовления инъекционного раствора 1 000 мг 3. *Этамбутол таблетка 200 мг, 400 мг

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Пиридоксин таблетка 10 мг, 20 мг; раствор для инъекций 1%, 5% в ампуле 1 мл 2. *Цианокобаламин раствор для инъекций в ампуле 1 мл (500 мкг) 3. *Тиамин раствор для инъекций 5% в ампуле 1 мл 4. *Аскорбиновая кислота раствор для инъекций 5%, 10% в ампуле 2 мл, 5 мл 5. *Декстроза р-р д/и 5% 10% фл 400 мл, 500 мл 6. *Натрия хлорид, р-р д/и фл д/кровезам 200 мл 7. *Декстран раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл 8. *Альбумин раствор для инфузий во флаконе 5%, 10%, 20% 9. Этамзилат 250мг, амп. 10. *Аминкапроновая кислота, 5% р-р-100 мл 11. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг 12. *Цефтриаксон порошок для приготовления инъекционного раствора 250 мг, 500 мг, 1 000 мг во флаконе 13. *Флуконазол 50 мг, 150 мг капс; раствор во флаконе для в/в введения 100 мл 14. *Нистатин, 500 000 ЕД, табл. 15. *Интраканозол раствор для приема внутрь 10 мг/мл, 100 мг капс. 16. *Адеметионин 400 мг, табл порошок лиофилизированный для приготовления инъекционного раствора 400 мг 17. *Урсодезоксихолевая кислота таблетка 250 мг 18. *Селимарин, капс. 19. *Гидрокортизона ацетат, амп. 20. *Преднизолон, табл 5 мг 21. *Преднизолон, р-р для инъекции 30 мг/мл 22. *Кальция глюконат 10%-р-р-10 мл 23. *Кальция хлорид, 10% фл 200 мл 24. *Хлоропирамин 25 мг, табл. 25. *Атенолол 50 мг, 100 мг, табл. 26. *Эналаприл 2,5 мг, 10 мг, табл. 27. *Ацетилсалициловая кислота, табл. 500 мг 28. *Парацетамол 200 мг, 500 мг, табл.

29. *Диклофенак-натрия 25 мг, 100 мг, 150 мг табл., раствор для инъекций 75 мг/3 мл.

Критерии перевода на следующий этап: прекращение бактериовыделения, клинико-рентгенологические признаки стабилизации заболевания; при неэффективности лечения перевод на индивидуальное лечение.
 

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

Поступление: плановое

Показания к госпитализации:
– наличие симптомов интоксикации; – бактериовыделение;

– рентгенологическая картина активности туберкулеза в легких и наличие осложнений.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией: ОАК, ОАМ, микроскопия мазка на микобактерий туберкулеза, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
    1. uberculosis. Clinical evidence.2004
    2. Antituberculous medication in ambulatory care. EBM guidelines. 2005
    3. Practice guidelines. ATS, CDC and IDSA Update recommendations on the treatment of tuberculosis.2003
    4. Доказательная медицина.

      Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3- 2004

    5. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 2-2004
    6. Клинические рекомендации плюс фармакологический справочник. М.2004
    7. Хоменко А.Г. Туберкулез. М-1996., с.256-263
    8. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. М-2004., с.

      282-30

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D1%84%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%BE-%D0%BA%D0%B0%D0%B2%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%82%D1%83%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%BA%D1%83%D0%BB%D0%B5%D0%B7-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%B1%D0%B5%D0%B7-%D0%BC%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B8%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D0%BC%D0%B1%D1%82/12392

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: прогноз жизни, заразен

Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез - справочник врача-фтизиатра

Туберкулез легких фиброзно-кавернозной формы “легочная чахотка” в XIX веке является хроническим заболеванием и для него характерно наличие каверн в окружении волокнистой плотной ткани. Развитие этой формы возможно, если был поздно поставлен диагноз и/или не долечены следующие формы туберкулеза:

  • диссеминированный (со множеством очагов развития);
  • очаговый (с небольшими немногочисленными воспалениями);
  • инфильтративный (с образованием очагов с распадом в центре; самая распространенная форма);
  • кавернозный (с образованием каверн — изолированных полостей распада).

Механизм зарождения и развития болезни

Возникновение любой первичной формы заболевания происходит после того, как возбудитель туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха — попадает в легкие. Фиброзно-кавернозный туберкулез всегда является результатом осложнившейся и прогрессирующей какой-либо первичной формы болезни.

Механизм развития фиброзно-кавернозного туберкулеза выглядит так:

  1. При отсутствии должного лечения при первичном заболевании и наличии болезнетворных микобактерий через время формируются полостные образования (каверны) и разрастается волокнистая ткань.
  2. Постепенно каверны начинают рубцеваться, что приводит к гиперплазии (стихийному увеличению) волокнистой фиброзной ткани.
  3. Далее деформируются “стареют” сами каверны, поскольку соединительной ткани в легких становится слишком много.
  4. Волокнистая ткань способна практически полностью заменить легочную, что приводит к необратимым осложнениям.

У «старых» каверн следующая структура:

  • центр воспаления — казеозный пласт;
  • молодая соединительная ткань — грануляционный пласт;
  • рубцы — фиброзный пласт.

Эта сложная форма туберкулеза плохо поддается терапии, поскольку сам центр воспаления (казеозный слой) не может очиститься или рассосаться из-за двух дополнительных пластов в структуре.

Последствия разрушительных воздействий каверн:

  • уничтожение здоровых легочных клеток;
  • деформация и разрыв кровеносных сосудов;
  • разрастание мелких воспалительных очагов;
  • возникновение множественных гранулем;
  • возникновение инфильтратов с размытыми границами;
  • развитие асфиксии.

Специфика и симптоматика видов фиброзно-кавернозного туберкулеза

Кавернозный туберкулез легких с гиперплазией соединительной ткани характеризуется теми же основными симптомами, что и другие формы:

  • удушающим кашлем;
  • одышкой;
  • ощущением слабости;
  • большим количеством мокроты;
  • субфебрильной лихорадкой.

Различают три вида фиброзно-кавернозного туберкулеза, которые, кроме общей, имеют свою специфику и симптоматику:

  • С ограниченными поражениями. Например, поражена может быть только одна доля одного легкого.
  • Прогрессирующий. Больной является активным распространителем болезни и подлежит изоляции.
  • Прогрессирующий с осложнениями. Размышлять, заразен или нет этот вид — не приходится. Ответ однозначен: больные с таким видом заболевания крайне опасны для окружающих.

Специфическая симптоматика туберкулеза с ограниченными поражениями:

  • развитие ВСД;
  • лихорадка (особенно часто в ночное время);
  • потеря веса;
  • редкое кровохарканье.

Специфическая симптоматика прогрессирующей формы:

  • сильная слабость;
  • повышенная потливость;
  • синюшность кожных покровов;
  • влажные хрипы;
  • деформация грудной клетки (она становится бочкообразная);
  • крайнее истощение организма;
  • гипертрофия правого сердечного желудочка.

Специфика прогрессирующего осложненного туберкулеза:

  • дряблость и сухость кожи;
  • сильные боли в области груди;
  • нарушения в работе сердца;
  • кашель с выделением кровянистой мокроты;
  • кровотечение в легочной ткани;
  • возникновение туберкулезного плеврита;
  • нарушение белкового обмена;
  • нарушения функций почек.

Заболевание протекает волнообразно: в течение жизни заболевшего бывают и стадии ухудшения, и стадии ремиссии. Чем чаще и дольше фазы усугубления болезни, тем меньше шансов у больного прожить долго.

Диагностические мероприятия и лечение

Как правило, больные с фиброзным туберкулезом уже являются пациентами фтизиатров и в их анамнезе уже есть другая форма туберкулеза.

Диагностические меры по выявлению степени развития болезни:

  • Рентгенография.
  • Фибробронхоскопия.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Общий и биохимический анализы крови.
  • ОАМ (общий анализ мочи).
  • Посев мокроты на МБТ.
  • Исследования сердца, печени, почек и других органов на наличие палочки Коха.

Чтобы заболевание не перерастало в запущенную форму, трудно поддающуюся терапии, больному необходимо:

  • точно выполнять все предписания лечащего врача по приему лекарств;
  • соблюдать рекомендованный режим;
  • отказаться от вредных привычек.

Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Химиотерапия занимает долгое время — 1,5-3 года, потому что каверны трудно и долго рассасываются. Категорически запрещено прерывать лечение (даже на короткое время). Терапия туберкулеза состоит в основном из антибактериальных препаратов.

При необходимости проводят операции по удалению каверн. Хирургическое вмешательство часто позволяет достигнуть ремиссии. Параллельно лечатся заболевания, которые возникают как результат осложнений туберкулеза, с помощью иммуномодулирующих и гормональных препаратов.

Проводится поддерживающая терапия с помощью витаминов.

Из-за заразности пациенты подлежат госпитализации. Выписать могут только после того, как в мокроте перестанут выделяться микобактерии.

Схема лечения и ее продолжительность зависит от:

  1. степени поражения легочной ткани;
  2. от устойчивости возбудителей болезни к терапии.

Медикаментозное лечение без устойчивости и при благоприятной реакции на препараты заключается в назначении лекарств 1-го ряда:

  • изониазид;
  • рифампицин;
  • пиразинамид;
  • стрептомицин или этамбутол.

При рецидивах, неудачах и перерывах лечения назначаются лекарства 2-го ряда (1-й ряд в больших дозах).

Иногда больным назначают коллапсотерапию – введение воздуха в грудную или брюшную полости. Случаи, когда назначают коллапсотерапию:

  1. При отсутствии положительной динамики после 4-5 месяцев химиотерапии.
  2. При кровотечениях в легком.

Коллапсотерапию проводить нельзя:

  • при сильном поражении и воспалении бронхов;
  • при прогрессирующем виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Кавернозный (а) и фиброзно-кавернозный (б) туберкулез легких

Медикаментозную терапию пересматривают при:

  • прекращении выделения возбудителей болезни;
  • явных признаках стабилизации пациента и заболевания;
  • при отсутствии какого-либо эффекта от назначенной терапии.

В результате лечения возможна редукция (свертывание) каверны в нескольких вариантах:

  • превращение каверны в рубец — наиболее предпочтительный вариант;
  • в каверну проникает молодая соединительная ткань и та частично рассасывается — происходит образование очага или фокуса, который можно вылечить при дополнительном курсе терапии;
  • спадение каверны после того, как из нее выходит воздух при ликвидации воспалений в бронхе: так же, как и в предыдущем случае, образуется очаг или фокус, поддающийся лечению;
  • выстилание внутреннего слоя каверны эпителием из здорового бронха: этот вариант нельзя назвать надежным, поскольку эпителизация не всегда тотальная, а значит, существует вероятность обострения.

Перечисленные варианты могут сочетаться при медикаментозной терапии.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз при этом туберкулезе зависит от нескольких факторов:

  • масштабов распространения заболевания по легочной ткани и организму;
  • чувствительности возбудителей болезни;
  • наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Сколько живут с этой формой туберкулеза? Точного ответа не существует. Ясно одно: чем раньше начнется лечение, тем минимальнее шансы на летальный исход.

Профилактические меры по предупреждению развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:

  • регулярные обследования;
  • флюорография (2 раза в год);
  • избегать любого контакта с людьми, которые страдают открытыми формами туберкулеза;
  • отказ от вредных привычек;
  • регулярный прием поливитаминов;
  • вести здоровый образ жизни: спорт, закаливание, правильное питание и пр.

Кавернозный туберкулез — одно из самых опасных заболеваний. При отказе от назначенной терапии болезнь прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Заразен ли фиброзно-кавернозный туберкулез легких Ссылка на основную публикацию

Источник: https://tuberkulezkin.ru/vidy/fibrozno-kavernoznyj-tuberkulez-legkih.html

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез - справочник врача-фтизиатра

Фиброзно-кавернозный туберкулёз – хроническое болезненное состояние, протекающее длительно и скачкообразно, с интервалами затихания воспалительных процессов.

В лёгких больного образуется одна или несколько каверн, со временем ткани, окружающие их, заменяются соединительными. Специалисты выявляют также фиброзное перерождение тканей лёгких и плевры.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз заразен, поэтому больного необходимо поместить в лечебное учреждение, чтобы он не инфицировал окружающих его людей.

Причины

Возбудителями заболевания выступают бактерии Mycobacterium, их насчитывается 74 вида. Эти кислотоустойчивые микробы широко распространены в окружающей среде, они обитают в почве, воде, среди людей и животных.

Но только 6 видов этих бактерий несут опасность для здоровья человека и могут спровоцировать заболевание.
Совсем недавно ученые отнесли к опасным для человека видам бактерий и Mycobacterium pinnipedii и Mycobacterium caprae.

Бактерии этого инфекционного заболевания патогенны, и человек со слабой иммунной системой, инфицируясь различными способами, может заболеть туберкулёзом.

Чаще всего человек инфицируется от человеческого и бычьего вида возбудителя. Заражение бычьим видом отмечается среди сельского населения, оно происходит алиментарным путем. Известны случаи птичьего туберкулёза, им болеют люди с синдромом иммунодефицита.

Микобактерии туберкулёза относятся к прокариотам, в их строении нет органелл аппарата Гольджи, лизосом и плазмид. По форме они напоминают кривые, иногда прямые палочки, концы которых закруглены, они не способны двигаться.

Микобактерии бычьего вида немного крупнее, чем представители других видов бактерий туберкулёза.

Патогенез

Фиброзно- кавернозный туберкулёз лёгких не развивается у здорового человека, он выступает следствием инфильтративной и гематогенно-диссеминированной формы туберкулёза.

Если болезнь запущена, специалистам тяжело определить, что привело к развитию болезненного состояния.

Патологические процессы значительно отличаются друг от друга у каждого отдельного больного, они могут поразить одно или оба лёгких, каверна может быть единичная или множественные.

При заболевании диагностируются области бронхогенного отсева, в большинстве случаев воспалительный процесс развивается в бронхе, который проходит через каверну. Осложнениями болезненного состояния выступают расширение грудной клетки (эмфизема), патологические процессы, в результате которых лёгочные ткани заменяются соединительными, и т.п.

Заболевание может протекать по-разному: скачкообразно, периоды ремиссии могут быть короткими и длительными. Иногда мнимое благополучие вводит больных в заблуждение, и они не могут до конца осознать всю серьёзность заболевания.

Симптомы

Признаки заболевания могут быть различными, это зависит от тяжести патологии и осложнений, развившихся на их фоне.

Специалисты выделяют 2 вида клинической картины течения заболевания:• ограниченный (стабильный) – благодаря лечению патологический процесс купирован и периоды обострения могут не наступать несколько лет;

• прогрессирующий (волнообразный), когда периоды затишья сменяются обострениями.

В дни обострений у больного поднимается температура, вокруг каверны возможно развитие инфильтрации. Фиброзно-кавернозный туберкулёз в фазе инфильтрации проявляется кашлем с выделением слизи и мокроты, одышкой.

Осложнениями обострения заболевания выступают кровохарканье, кровотечения лёгких вследствие поражения кавернозно-некротическим процессом больших кровеносных сосудов.

У человека изменяется внешность, обостряются черты лица, он резко теряет вес, кожные покровы становятся вялыми и сухими, атрофируются мышцы торса и плеч.

У больного при частых обострениях возможно развитие дыхательной недостаточности, акроцианоза. Поражается и увеличивается печень, отекают нижние конечности.

При дальнейшем развитии заболевания поражается гортань и кишечник, в результате резко снижаются защитные силы организма больного.

Отсутствие лечения, вредные привычки могут стать причиной таких серьёзных осложнений, как кахексия, лёгочно-сердечная недостаточность. В этом случае прогноз серьёзный.

Диагностика

Использование метода перкуссии позволяет выявить основные признаки заболевания: короткие звуки в областях утолщения плевры и фиброзного процесса. Во время обострения при значительном поражении и глубине патологических процессов специалист отмечает укороченный перкуторный звук.

В местах расположения каверн и утолщения плевры дыхание слабое, если каверны большого размера – дыхание амфорическое, отчетливо слышны крупнопузырчатые, влажные хрипы. Над малыми кавернами хрипы менее слышны, они хорошо прослушиваются при кашле. Давние каверны при дыхании скрипят и пищат «как несмазанные телеги».

Это объясняется циррозом стенок и окружающих их тканей.

Иногда при заболевании каверны не прослушиваются и не дают никаких патологических звуков. Рентгенограмма позволяет выявить фиброз, сморщенные лёгкие, давние каверны и утолщения плевры.

Эти патологические процессы чаще всего диагностируются в верхней области лёгкого, и обычно одна доля поражена сильнее другой. Трахея смещается в сторону поражённого органа.

Верхняя часть лёгкого за счёт воспалительного процесса имеет размеры меньше нормы, гиповентиляция приводит к понижению их прозрачности.

Крупные кровеносные сосуды в лёгких натянуты, как струны. Каверны могут быть расположены в любом отделе лёгких, их стенки отличаются высокой плотностью. Часто на дне каверны собирается жидкость.

Во время обострения болезни ткани вокруг каверн инфильтруются. Во время лечения каверны медленно рассасываются, уменьшаются в размерах и сморщиваются.

Иногда каверну можно выявить только с помощью компьютерной томографии, так как её прикрывают тени очагов, фиброза и наслоений плевры.

Фтизиатр исследует мокроту пациента, в ней постоянно обнаруживаются микобактерии и кораллоподобные эластические волокна. Анализ крови свидетельствует о лимфопении, ускорении СОЭ (до 40 мм/ч) и лейкоцитозе.

Лечение

На современном этапе для лечения заболевания успешно используют химиотерапию. До этого пациенты с таким заболеванием жили не более нескольких лет.
Так как патологический процесс чаще всего развивается на фоне инфильтративного туберкулёза, то есть все возможности его не допустить.

Пациент должен строго соблюдать все предписания фтизиатра, ему запрещается курить и злоупотреблять алкоголем. Фиброзно- кавернозный туберкулёз: лечение тоже будет эффективным, но длительным и непрерывным. Специалист тщательно подбирает антибактериальные лекарства индивидуально для каждого пациента.

Процесс заживления каверн длительный, иногда консервативное лечение дополняют операционным вмешательством – резекцией части лёгкого. Комплексное лечение позволяет сохранить трудоспособность пациента, продолжить его жизнь и остановить бацилловыделение.

Фиброзно- кавернозный туберкулёз лёгких: прогноз благоприятный, если пациент будет соблюдать все предписания фтизиатра.

Профилактика

Туберкулёз считается социальным заболеванием, он часто диагностируется у тех, кто попал в тяжёлые жизненные условия.

Эпидемия туберкулёза связана с ухудшением социально-экономических условий жизни, злоупотреблением алкоголем, нерациональным питанием, отсутствием жилья, миграционными процессами.

По статистическим данным, представители мужского пола болеют в несколько раз чаще женщин, причем темпы роста заболеваемости с каждым годом растут. Чаще всего болеют мужчины трудоспособного возраста (20-40 лет), особенно те, кто отбывал срок в местах лишения свободы.

Профилактические мероприятия включают в себя:• вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, которая проводится для всех детей;• мероприятия, которые проводятся для детей, входящих в группу риска (делается ребёнку еще в роддоме, потом на протяжении жизни производится проба Манту, позволяющая выявить, является ли человек бациллоносителем);• профилактические осмотры с обязательной флюорографией органов грудной клетки не реже 1 раза в год позволяют выявить заболевание на ранней стадии;

• государственную программу обеспечения бесплатными лекарствами больных туберкулёзом.

Профилактика бывает 3 видов: социальная, специфическая и санитарная. Первый вид профилактики включает в себя рациональное питание, ведение здорового образа жизни, повышение материального благополучия населения.

Санитарная профилактика состоит из действий врачей, которые выявили больного и стараются предотвратить распространение инфекции в очаге заражения (госпитализация, наблюдение за теми, кто был в контакте, профилактическое лечение, дезинфекция и т.д.).

Специальная профилактика включает в себя вакцинацию и ревакцинации.

Источник: https://sanatate.md/bolezni-i-lechenie/bolezni-organov-dyhaniya/fibrozno-kavernoznyj-tuberkulez/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.