Задачи онкологической службы

Об организацонно-методической помощи и поддержке онкологической службы Российской Федерации, Письмо Минздравсоцразвития России от 17 августа 2011 года №14-3/10/2-8051

Задачи онкологической службы

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направляет для использования в работе рекомендации по организационно-методической помощи и поддержке онкологической службы Российской Федерации и задачах работы специалистов разного уровня.

В.И.Скворцова

Методические рекомендации “Организационно-методическая помощь и поддержка онкологической службы России и задачи работы специалистов разного уровня”

АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МОСКОВСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им.П.А.ГЕРЦЕНА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

“УТВЕРЖДАЮ”Главный внештатныйспециалист-онкологМинздравсоцразвития Россииакадемик РАМНВ.И.Чиссов

2011 год

Методические рекомендации посвящены вопросам организационно-методической помощи и поддержки деятельности онкологической службы России и задачам, стоящим перед специалистами-онкологами разного уровня.

Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей и руководителей организационно-методических отделений онкологических диспансеров, специалистов-онкологов, организаторов здравоохранения.

Учреждение-разработчик: ФГУ “МНИОИ им.П.А.

Герцена” Минздравсоцразвития России

Авторы: О.В.Кривонос, В.И.Чиссов, В.В.Старинский, Л.М.Александрова, Скачкова Е.И.

Методические рекомендации рекомендованы и издаются по решению Ассоциации онкологов России

Ответственный за издание проф. В.В.

Старинский

Список сокращений

РФ – Российская Федерация;

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение;

ОД – онкологический диспансер;

ЗНО – злокачественные новообразования;

ПОК – первичный онкологический кабинет

Введение

В 2010 году онкологическая служба России отметила свое 70-летие. За эти годы произошли значительные изменения в ее организации, деятельности, материально-технической оснащенности.

В настоящее время онкологическая служба представляет собой стройную систему лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) с определенными функциями каждого подразделения: первичные онкологические кабинеты, областные, краевые, республиканские онкологические диспансеры (ОД), федеральные медицинские учреждения онкологического и радиологического профиля.

Структура службы и ее задачи регламентированы приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 944н от 3 декабря 2009 года “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях” и N 255н от 20 апреля 2010 года “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями”.

В 2010 году в Российской Федерации функционировало 107 ОД, общая коечная мощность которых составляла 28496 коек. Численность врачей-онкологов составляла 6005, радиологов 1854, среднего медицинского персонала – 23410 человек.

Деятельность службы охватывает широкий круг вопросов: выявление возможных канцерогенных факторов окружающей среды, формирование групп повышенного онкологического риска с разработкой и реализацией профилактических мероприятий, выявление и своевременная уточняющая, а, в ряде случаев, первичная диагностика онкологической патологии, регистрация больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования (ЗНО), проведение им специального адекватного лечения с последующим диспансерным наблюдением, включающим комплекс реабилитационных мероприятий.

С целью оказания паллиативной помощи и создания условий для обеспечения оптимального качества жизни онкологическим больным в структуре ОД предусматривается организация отделений паллиативной помощи.

В своей деятельности онкологическая служба тесно связана с общей лечебной сетью, которая осуществляет выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы. В исключительных случаях, при возникновении острой ситуации, учреждения общей лечебной сети оказывают экстренную хирургическую помощь.

Отмечается тенденция к росту показателя активной выявляемости ЗНО при проведении профилактических осмотров, который в 2010 году составил 13,2%. Одновременно расширяется и сеть смотровых кабинетов. В Российской Федерации в поликлиниках и центральных районных больницах функционировало 4290 смотровых кабинета.

Активизация профилактической направленности совместной работы ЛПУ общей лечебной сети и онкологической службы способствовала росту выявляемости больных с ЗНО I-II стадии. Так, доля больных с I и II стадиями ЗНО среди всех впервые взятых на учет в 2010 году составила 47,8 %, среди взятых на учет по поводу рака шейки матки – 59,8 %, среди взятых на учет по поводу рака молочной железы – 63,6 %.

Вместе с тем, в структуре смертности населения России ЗНО занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. Среди умерших в трудоспособном возрасте (15-59 лет) доля умерших от ЗНО в 2010 году достигла 13,5%. Доля женщин среди всех умерших также велика и составляет 21,9%. что требует повышения внимания медицинских работников к данной категории пациентов.

Правительством Российской Федерации в 2008 году было принято решение о выделении в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье” отдельного раздела: мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. В ходе реализации указанных мероприятий предусмотрено повысить онкологическую настороженность и ответственность врачей первичного контакта: терапевтов, хирургов, гинекологов, оториноларингологов, стоматологов, дерматологов и врачей других специальностей. Такой подход должен обеспечить более раннее выявление ЗНО, быстрое обследование пациентов на доспециализированном этапе и своевременное направление больных в онкологические медицинские учреждения для уточняющей диагностики и лечения.

Важным компонентом мер в борьбе с онкологическими заболеваниями станет выстраивание системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, включая стандартизацию кадрового и материально-технического обеспечения ЛПУ в соответствии с утвержденным Порядком.

Ожидается, что реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, позволит увеличить процент раннего выявления ЗНО, приведет к снижению инвалидности от онкологических заболеваний создаст условия для равной доступности получения пациентами специализированной помощи независимо от места их проживания.

В 2009 году реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, были включены 11 регионов (Челябинская, Белгородская, Волгоградская, Калужская, Кировская, Омская, Оренбургская, Пензенская, Тульская, Тюменская области и Хабаровский край) и два государственных учреждения (“Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И.Бурназяна” ФМБА и ФГУ “Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена” Минздравсоцразвития России). С 2010 года в данный проект включились ещё 9 регионов Российской Федерации (Алтайский край, Республики Башкортостан, Татарстан, Чувашия, а также Ивановская, Липецкая, Новосибирская, Рязанская и Ярославская области) и 3 государственных учреждения (ФГУ “Российский научный центр рентгенорадиологии” Минздравсоцразвития России, “Северный медицинский центр им.Н.А.Семашко” ФМБА, “Российский онкологический научный центр им.Н.Н.Блохина” РАМН). В 2011 году мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями были развернуты еще в 14 регионах (Республики Мордовия, Татарстан, Удмуртия и Амурская, Архангельская, Астраханская, Брянская, Владимирская, Курская, Мурманская, Нижегородская, Орловская, Свердловская, Тамбовская области) и 2 федеральных государственных учреждениях (“Научно-исследовательский институт онкологии им.Н.Н.Петрова” Минздравсоцразвития России и “Медицинский радиологический научный центр” Минздравсоцразвития России). До 2015 года в работу должны поэтапно включиться все субъекты Российской Федерации.

Структура организационно-методической помощи и поддержки деятельности онкологической службы России

Важными условиями реализации мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению, являются организационно-методическое руководство, оценка и анализ качества выполнения задач, поставленных Правительством Российской Федерации перед онкологической службой страны.

В России функционирует многоуровневая вертикаль организационно-методической помощи и поддержки научной и практической профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной деятельности территориальных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь населению при онкологических заболеваниях.

I уровень (федеральный)

Источник: http://docs.cntd.ru/document/902353070

Структура онкологической службы

Задачи онкологической службы

Admin

Основными структурными подразделением онкологической сети является онколо­гический диспансер. Различают онкологические диспансеры: республиканский, крае­вой, областной, городской и межрайонный, которые находятся в ведении соответствую­щего министерства здравоохранения республики, краевого, областного и городского де­партамента здравоохранения.

Онкологический диспансер является специализированным лечебным учреждением, организующим и осуществляющим онкологическую помощь населению на территории, определенной вышестоящими органами управления здравоох­ранения. Структура его определяется в соответствии с уровнем заболеваемости населе­ния злокачественными опухолями и структурой онкологической патологии.

В структуре онкологического диспансера должны быть предусмотрены: 1)  стационар, где функционируют хирургическое, гинекологическое, радиологичес­кое, в случае необходимости узкопрофильные отделения (опухоли головы и шеи, уро­логическое, химиотерапевтическое и др.

), а также операционный блок с койками пос­леоперационной интенсивной терапии; 2)  поликлиника с отделением диспансеризации онкологических больных, где должны быть: — кабинеты онкохирурга, онкогинеколога, радиолога, химиотерапевта и других уз­ких специалистов; — кабинеты эндоскопии; — кабинеты рентгенодиагностики; — кабинеты для проведения противоболевой и амбулаторной химиотерапии; 3) клинико-биохимическая, иммунологическая лаборатории; 4) централизованные цитологические и патоморфологические лаборатории; 5) организационно-методический кабинет.

Основными направлениями работы онкологического диспансера являются оказа­ние высококвалифицированной специализированной лечебно-консультативной помо­щи больным в стационарных и амбулаторных условиях и своевременное направление онкологических больных (при недостаточности материальной базы) в научно-иссле­довательский институт онкологии и радиологии.

Основными задачами онкологического диспансера являются:

  1. Обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и поликлини­ческой лечебно-консультативной помощи онкологическим больным на прикреплен­ной территории, которые включают:

— дообследование больных, направленных с подозрением на злокачественное но­вообразование учреждениями общей лечебной сети. Объем обследования заключа­ется в проведении диагностических мероприятий, обеспечивающих уточнение диаг­ноза, определение распространенности процесса и выработки плана лечения;

— оказание в полном объеме квалифицированной лечебной помощи больным зло­качественными новообразованиями с использованием современных медицинских технологий, которое является одной из важнейших задач диспансера.

Стандартными требованиями к лечебным мероприятиям являются: обеспечение оптимального воз­действия на опухоль и ее метастатические очаги с максимальным щажением функ­ции организма или органа; снижение показателей интра- и постоперационных ослож­нений, операционной и больничной летальности; увеличение 5-летней выживаемости до уровня ведущих клиник;

— проведение диспансерного наблюдения, восстановительного лечения больным после радикального лечения и с постлучевыми, лекарственными осложнениями.

  1. Организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреж­дениями соответствующей территории по вопросам ранней диагностики злокачествен­ных опухолей и предраковых заболеваний и координация противораковых мероприя­тий, которые включают:

— анализ состояния онкологической помощи населению, эффективности профилак­тических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения за онко­логическими больными;

— систематический анализ показателей заболеваемости и смертности от злокачествен­ных опухолей, составление статистических отчетов по утвержденным формам и пред­ставление их вышестоящему органу здравоохранения в установленные сроки;

— ведение территориального ракового регистра;

— разработка годового перспективного плана развития онкологической помощи населению и проведения противораковых мероприятий;

— организация и разработка проектов директивных документов органов управления здра­воохранения, и территориальных стандартов объема медицинской помощи онкологическим больным, базовых программ обязательного медицинского страхования в части онкологии;

— изучение и внедрение в практику новых или усовершенствованных методов про­филактики, диагностики и лечения онкологических больных, а также передовых форм организации онкологической службы, в том числе и зарубежных;

— организация и проведение симпозиумов, конференций, семинаров, выставок и т.д. по проблемам, входящим в компетенцию диспансера.

  1. Внедрение в практику онкологических и других лечебно-профилактических уч­реждений новых медицинских технологий оказания медицинской помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями.
  2. Экспертные функции, включающие в себя:

— анализ эффективности и качества лечебно-диагностической помощи онкологи­ческим больным в специализированных и неспециализированных лечебно-профилак­тических учреждениях;

— изучения и анализ причин случаев поздней диагностики злокачественных опухо­лей, качества составляемых протоколов на случай выявления у больных запущенной формы злокачественной опухоли;

— анализ обоснованности диагноза злокачественной опухоли, указываемого в справ­ках о смерти, выдаваемых медицинскими работниками.

  1. Организация и проведение санитарно-просветительной работы среди населения по соблюдению здорового образа жизни. Профилактики онкологических заболеваний, которые включают в себя:

— усовершенствование врачей и средних медицинских работников онкологических учреждений на рабочих местах в диспансере, организация повышения квалификации врачей специалистов на циклах усовершенствования и специализации в институтах, через клиническую ординатуру и аспирантуру;

— повышение квалификации врачей основных клинических специальностей и сред­них медицинских работников лечебно-профилактических учреждений общей лечеб­ной сети по вопросам профилактики и раннего выявления онкологической патологии с использованием различных форм обучения (краткосрочные семинары, курсы и т.д.);

— обеспечение прохождения врачами и средними медицинскими работниками он­кологических учреждений аттестации на получение квалификационной категории в сроки, установленные действующими положениями;

— обеспечение получения сертификата специалиста врачами онкологами в уста­новленном порядке.

  1. Онкологический диспансер может являться клинической (учебной) базой науч­ных и соответствующих кафедр образовательных учреждений и выполнять функции подготовки и повышение квалификации врачей-онкологов районного звена, врачей основных клинических специальностей и средних медицинских работников, а также базой производственной практики студентов, врачей-интернов медицинских вузов и учащихся медицинских училищ.
  2. Главный врач онкологического диспансера, как правило, является внештат­ным главным онкологом края, области, города и отвечает за организацию онколо­гической помощи.

Первичное звено онкологической помощи, к которому относятся в сельской местности фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) и семейная врачебная амбулато­рия (СВ А), а в центральный районной и городских поликлиниках — смотровой кабинет и онкологические кабинеты или онкологические отделения.

ФАП и смотровой кабинет — первичные доврачебные подразделения в составе центральной районной (городской) консультативно-диагностической поликлиники, функции и обязанности их одинаковые. Это проведение профилактических мероприятий (осмотр и обследование каждого пациента, обратившихся за медицинской по­мощью для раннего выявления злокачественных новообразований).

СВА является учреждением первого врачебного контакта пациента при обраще­нии за медицинской помощью. Врач осуществляет осмотр и физикальное обследова­ние визуально доступных органов, лабораторные и рентгенологические исследова­ния, пункцию поверхностно расположенных опухолевидных образований с целью по­лучения материала для цитологических исследований.

При обнаружении опухоли, опухолевидного образования, возникновении подозре­ния на злокачественную опухоль больного из ФАП, смотровых кабинетов, СВА на­правляют на консультацию к районному онкологу.

Онкологические кабинеты и онкологические отделения

Первичным звеном в структуре онкологической службы является онкологический кабинет или онкологическое отделение. Они организуются в составе поликлиник (поли­клинических отделений) городских и центральных районных больниц в соответствии с действующими штатными нормативами.

Врач онкологического кабинета (отделе­ния) подчиняется главному врачу поликлиники, а в организационно-методическом отношении — главному врачу онкологического диспансера и отвечает за состояние онкологической помощи населению прикрепленного района.

На должность врача он­кологического кабинета назначается врач, имеющий специальную онкологическую подготовку и имеющий сертификат. При наличии в районе нескольких онкологичес­ких кабинетов на одного из врачей возлагается функции районного онколога.

Врач онкологического кабинета (отделения) должен владеть методами экстренной помо­щи при осложнениях опухолевого заболевания и методами организации онкологичес­кой службы районного звена, клинического обследования для диагностики зло­качественных опухолей.

Основной задачей онкологического кабинета (отделения) является орга­низация противораковых мероприятий, проводимых общей лечебной сетью, проведе­ние учета и диспансерного наблюдения и реабилитации онкологических больных, ока­зание медицинской помощи больным злокачественными опухолями по рекомендации онкологических учреждений.

В соответствии с этим врач онкологического кабинета (отделения)поликлиники проводит:

— первичный и консультативный приемы больных, обращающихся по поводу зло­качественных и доброкачественных опухолей, а также предопухолевых заболеваний:

— организует госпитализацию больных, страдающих злокачественными опухоля­ми, для проведения специального, паллиативного и симптоматического лечения, ана­лиз причин отказа в госпитализации;

— осуществляет учет всех больных, страдающих злокачественными опухолями, проживающих на территории деятельности кабинета (отделения) и следит за направ­лением извещений (форма № 90/У) о них в онкологический диспансер;

— осуществляет диспансеризацию больных злокачественными опухолями и облигатными формами предраковых заболеваний;

— в контрольных картах (форма № 030-6/У) отмечает сроки осмотров, пребывание на стационарном лечении, сведения о проведенном лечении;

— анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, приведших к запущенности (форма № 027-2/У) один раз в месяц;

— осуществляет патронаж на дому всех нуждающихся в нем больных, за исключе­нием больных IV клинической группы, которых посещают и проводят симптомати­ческое лечение участковые врачи и медицинские сестры, а районный онколог оказы­вает им консультативную помощь;

— осуществляет амбулаторную, химио- и гормонотерапию по рекомендации выше­стоящих онкологических учреждений;

— оказание экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания, в лечении выраженного болевого синдрома;

— ежемесячно посещает ЗАГС и берут список умерших больных на территории деятельности кабинета (отделения);

— организует и осуществляет методическую помощь по организации профилакти­ческих осмотров, диспансеризации больных с предраковыми заболеваниями поли­клиники силами медицинских работников поликлиники;

— проводит санитарно-просветительную противораковую пропаганду среди населения района путем проведения бесед, выступлением по радио, выпуском стенгазет и т.д.;

— ежемесячно, ежеквартально, за полугодие и в конце года онкодиспансеру дает отчет о проделанной работе.

Смотровые кабинеты

Смотровой кабинет является структурным подразделением городской, централь­ной районной поликлиники или поликлинических подразделений соответствующих боль­ниц. В нем работает средний медицинский работник, чаще акушерка, прошедшая спе­циальную подготовку по диагностике злокачественных опухолей и предопухолевых за­болеваний визуально-доступной локализаций. Кабинет работает в 2 смены.

Основными задачами работы смотрового кабинета являются:

— проведение профилактических осмотров населения, преимущественно женщин, на соответствующей территории с целью выявления злокачественных новообразова­ний и предопухолевых заболеваний женских половых органов, молочной железы, кож­ных покровов, губы и полости рта, щитовидной железы и прямой кишки, а с 1999 года предусмотрено проведение профилактических осмотров не только женщин, но и муж­чин. В зависимости от численности обслуживаемого населения, в соответствии с нормативами, смотровые кабинеты должны функционировать как самостоятельно мужские или женские кабинеты, либо по смешанному типу (осмотр обоего пола);

— учет прошедших осмотр путем записи в книге лиц, подлежащих целевым меди­цинским осмотрам (учетная форма 048/У);

— направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту поликлиники для уточнения диагноза и организации лечения;

— проведение санитарно-просветительной и разъяснительной работы среди жен­щин старше 30 лет, посещающих поликлинику.

В смотровом кабинете:

— осматривают кожу, нижнюю губу, наружные половые органы, молочную и щито­видную железу;

— выполняют бимануальное влагалищное исследование, а у женщин старше 30 лет дополнительно пальцевое исследование прямой кишки;

— осматривают шейку матки в зеркалах, берут у всех мазки из шейки матки, а у рожавшей женщин из цервикального канала, делают отпечатки на предметном стекле и микропрепарат отправляют в цитологическую лабораторию; если имеются длительно не заживающие язвы или эрозии на коже, слизистой оболочке губы и ротовой полости, молочной железе, кровянистые выделения из соска также делают отпечатки на пред­метном стекле для последующего цитологического исследования;

— фамилии осмотренных в смотровом кабинете заносят в специальный журнал, а во вкладыше к амбулаторной карте делают отметку о проведенном осмотре;

— женщин, у которых при осмотре обнаружено или заподозрено заболевание женских половых органов, акушерка направляет на консультацию к гинекологу, лиц с патологией других органов и тканей — к онкологу или к хирургу.

00

Источник: https://www.kazportal.kz/struktura-onkologicheskoy-sluzhbyi/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть