Закупорка мочевыводящих путей при поликистозе почек – диагностическая радиология 1979 ч.2

Содержание

Поликистоз почек на УЗИ (лекция на Диагностере) – Диагностер

Закупорка мочевыводящих путей при поликистозе почек - диагностическая радиология 1979 ч.2

Почечный поликистоз (поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь) — это наследуемая врожденная аномалия, при которой обе почки усеяны множеством кист. Между кистами имеются скудные участки неизмененной паренхимы. Иногда почечный поликистоз сочетается с поликистозными изменениями в печени, селезенке, реже — легких, костях, поджелудочной железе, яичниках и придатке яичка.

Важно!!! Случаи одностороннего поражения являются или мультикистозной дисплазией, или очень рано диагностированным истинным поликистозом, неравномерно развитым в обеих почках.

Нажимайте на картинку, чтобы увеличить.

Фото. Поликистоз относят к цилиопатиям — это группа заболеваний, когда вследствие аномальной структуры ресничек усилена пролиферация кистозных клеток и секреция жидкости в просвет.
Фото. А — При аутосомно-рецессивном поликистозе (АРПКП) кистозно расширенные собирательные трубочки расположены радиально от мозгового вещества к коре. Б — При аутосомно-доминантном поликистозе (АДПКП) кисты образуются во всех сегментах нефрона и быстро теряют связь с ним.

Аутосомно-рецессивный поликистоз почек на УЗИ

Злокачественный поликистоз детского возраста передается аутосомно-рецессивно. Причиной АРПКП считают мутации гена PKHD1 на хромосоме 6 (6p12). Ген продуцирует белок под названием фиброцистин или полиумин, функция которого не ясна.

Фото. Как наследуется аутосомно-рецессивный поликистоз почек: оба родителя здоровы, но являются носителями дефектного гена; вероятность рождения больного ребенка в таком браке составляет 25%.

При АРПКП у младенцев обе почки увеличены. По всей паренхиме от мозгового вещества к коре радиально расположены цилиндрические пространства — кисты небольших размеров. Кисты представляют собой расширение собирательных трубочек и сохраняют связь с нефроном. Граница между корковым и мозговым слоем сглажена. При АРПКП всегда имеется разной степени врожденный фиброз печени.

Фото. А — Почки плода увеличены, на срезе многочисленные кисты в коре и мозговом веществе от 5 до 7 мм (стрелки), нарушена кортикомедулярная дифференцировка. Б — В почках субкапсулярно расположена нефрогенная зона с клубочками (стрелка); ниже в коре и мозговом веществе определяются многочисленные кисты разных размеров, выстланные кубическим эпителием (галочки). В — В печени пролиферация желчных протоков, очаговый фиброз (стрелка), внутрипеченочный холестаз, перипортальная лимфоцитарная инфильтрация (галочки). Диагноз: аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек.

АРПКП диагностируют у 1 из 10000-50000 новорожденных. АРПКП делят на перинатальную, неонатальную, инфантильную и ювенильную формы:

Важно!!! Чем раньше проявляется поликистоз, тем злокачественней он протекает и тем хуже прогноз.

  • При перинатальной форме АРПКП младенцы рождаются с большими поликистозными почками и умирают в первые дни жизни от уремии или дыхательной недостаточности вследствие гипоплазии легких.
  • При неонатальной форме АРПКП более 90% нефронов поражены кистами, быстро прогрессирует почечная недостаточность; фиброз печени слабо выражен.
  • При инфантильной форме АРПКП только часть нефронов кистозно изменены, почечная недостаточность развивается ближе к подростковому возрасту; портальная гипертензия и гиперспленизм вследствие фиброза печени редко бывают ведущими симптомами.
  • При ювенильной форме АРПКП кистозно расширены менее 10% нефронов, почечная недостаточность обычно отсутствует, НО к 20-ти годам появляются признаки портальной гипертензии вследствие фиброза печени.

АРПКП можно заподозрить при УЗИ плода: гиперэхогенные почки сильно больших размеров, мочевой пузырь часто не определяется; характерно маловодие; в стесненных условиях невозможно нормальное развитие легких плода, поэтому формируется гипоплазия легких.

Важно!!! Плоское лицо, косолапость и другие деформации конечностей, гипоплазия легких у младенцев с дисгенезией почек называют синдромом Поттера. Считается, что причиной этих нарушений является маловодие вследствие отсутствия нормальной продукции мочи у плода с патологией почек.

Важно!!! Большие почки у плода бывают при синдромах генерализованного избыточного роста — синдром Перлмана и синдром Бэквита-Видемана.

Фото. На УЗИ женщина 26-ти лет во втором триместре беременности: А — Почки плода значительно увеличены, гиперэхогенные (стрелка), кортикомедуллярная дифференцировка сглажена (галочки). Б — Объем брюшной полости плода увеличен, желудок и мочевой пузырь не определяются, переднее расположение плаценты (стрелка), выраженное маловодие (галочка). В — Плацента утолщена до 6,1 см. Диагноз: выраженное маловодие, аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь плода. Беременность была прервана, извлечен плод мужского пола весом 900 г.

При аутосомно-рецессивном поликистозе на УЗИ обе почки симметрично увеличены, многочисленные крошечные кисты обычно не определяются ультразвуком, но создают картину неоднородной гиперэхогенной почки без признаков кортикомедулярной дифференцировки. Тонкий гипоэхогенный ободок по периферии представляет собой сжатую кору. Кроме того, следует обращать внимание на признаки портальной гипертензии, холангиопатии, дисгенезии желчных путей.

Важно!!! При мягкой ювенильной форме АРПКП и на ранних стадиях АДПКП на УЗИ кисты в почках могут выглядеть одинаково. В таких случаях наличие фиброза печени или болезни Кароли указывает на АРПКП, а при АДПКП следует искать поликистоз почек у одного из родителей.

Фото. А — Почки младенца с АРПКП: большие белые почки с выраженной дольчатостью, множество мелких кист придают им губчатый вид, граница между корковым и мозговым слоем сглажена. Б, В — Ребенок в возрасте 1 года с АРПКП и врожденным фиброзом печени: на УЗИ почки увеличены, неоднородные за счет множества точечных гиперэхогенных очагов с мелкими кистами, кортикомедуллярная дифференцировка сглажена.
Фото. А — Печень и почки младенца с АРПКП: хорошо заметно, что почки сильно большие. Б, В — АРПКП у младенцев с почечной недостаточностью: на УЗИ почка увеличена, гиперэхогенная за счет ярких включений с хвостом кометы (стрелка) и расширенными канальцами (треугольник), перенхима губчатой эхоструктуры, кортикомедуллярная дифференциация отсутствует.

Аутосомно-доминантный поликистоз почек на УЗИ

Взрослый тип поликистоза передается аутосомно-доминантно. В 90% случаев удается проследить семейный характер заболевания, НО 10% случаев возникает спорадически. Причиной АДПКП считают мутацией в генах PDK1, PDK2 и PDK3:

  • Мутации в гене PDK1 составляют 85% случаев АДПКП. Ген PDK1 на коротком плече 16 хромосомы (16p13.3) кодирует белок полицистин-1. Кисты в почках определяются к 10 годам у 64% больных и к 20 годам — у 90%. Почечная недостаточность, как правило, развивается к 50-ти годам.
  • Мутации в гене PDK2 составляют около 15% случаев АДПКП. Ген PKD2 на длинном плече 4 хромосомы (4q21-23) кодирует белок полицистин-2. У этих пациентов болезнь прогрессирует медленнее, и почечная недостаточность развивается к 70-ти годам.
  • Когда у больного АДПКП не находят мутации в генах PDK1 и PDK2, говорят о мутации в гене PDK3, который расположен в неизвестной хромосоме.
Фото. Как наследуется аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек: так как поликистоз передается как аутосомно-доминантный признак, вероятность рождения больного ребенка в семье, где один из родителей болен, составляет 50%.

Критерии диагноза при наличие АДПКП у одного из родителей:

  • две односторонние или двусторонние кисты до 30 лет;
  • две кисты в каждой почке у лиц в возрасте от 30 до 59 лет;
  • четыре кисты в каждой почке в возрасте 60 лет и старше.

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПКП) встречается с частотой 1 случай на 400-1000 человек.

Среди пациентов с хронической почечной недостаточностью от 7% до 15% — это больные с АДПКП.

https://www.youtube.com/watch?v=4y7KuztxU7I

АДПКП обычно НЕ распознают внутриутробно, потому что почки выглядят нормальными, сохранена кортикомедуллярная дифференцировка, присутствует мочевой пузырь и объем амниотической жидкости адекватный.

В очень редких случаях при АДПКП новорожденные уже имеют крупные кисты, или их почки выглядят большими и гиперэхогенными, как при АРПКП. В таких ситуациях нужно искать родителя с АДПКП для подтверждения диагноза.

До сих пор все случаи АДПКП у плода были связаны с мутацией в гене PKD1.

Фото. Поликистоз почек у новорожденного мальчика.

Первые клинические признаки АДПКП появляются после 15 лет: тупые боли в пояснице, «немотивированная» периодическая гематурия, полиурия с гипостенурией и никтуриея. К 35-40 годам обычно развивается умеренная и медленно прогрессирующая почечная недостаточность. Часто наблюдается гипертония (70%), обычно доброкачественная.

Иногда удается прощупать сильно увеличенные бугристые почки. В возрасте 40 лет состояние обычно начинает быстро ухудшаться, нарастает водно-солевая декомпенсация с явлениями обезвоживания, гиперазотемии или гипонатриемии. Позднее наступают гиперфосфатемия с гипокальциемией, ацидоз с уменьшением щелочного резерва.

Тем не менее при адекватном солево-водном режиме многие больные могут поддерживать сбалансированное состояние годами. Острые лихорадочные заболевания резко нарушают водно-электролитное равновесие и выделительные возможности.

Смертельный исход наступает обычно через 10-12 лет после появления первых клинических признаков, однако многие больные живут и больше 70 лет, когда смерть наступает от почечной недостаточности или от другого заболевания.
Фото. Мальчик 11-ти лет с отягощенной наследственностью — поликистоз почек у матери. Из анамнеза: В возрасте 3-х лет на УЗИ впервые отмечают повышенную эхогенность паренхимы почек. В 6 лет на УЗИ: паренхима повышенной эхогенности с обеих сторон, неоднородная за счет гиперэхогенных включений и множественных диффузно расположенных мелких кист (2-4 мм) в корковом слое и субкапсулярно. На фоне ОРВИ несколько эпизодов уреженного мочеиспускания (до 2-х раз в сутки маленькими порциями) с отеками на голенях и одутловатостью лица. Диагноз: поликистоз почек по аутосомно-доминантному типу. А, Б — Обратите внимание, кисты в паренхиме почки очень мелкие (2-4 мм) и определяются с трудом. Очень важно оценить почку в сравнении с печенью, тогда бросается в глаза гиперэхогенная по отношению к печени паренхима почки. В норме паренхима почки почти всегда темнее печени.

У взрослых с АДПКП почки представляют собой огромную деформированную массу с множественными круглыми кистами различного размера — от просяного зерна до апельсина. При АДПКП кисты образуются во всех сегментах нефрона, распределяются по всей паренхиме почки и быстро теряют связь с канальцем.

Лоханка и чашечки значительно удлинены и деформированы; кисты выстланы кубовидным или плоским эпителием, а стенки — фибро-коллагенные. Между кистами находятся скудные количества паренхимы, с дегенерацией в результате сдавления, но без диспластических изменений.

Как правило, в имеющейся паренхиме обнаруживаются вторичные изменения типа интерстициального нефрита. В некоторых случаях кисты бывают настолько многочисленны и велики, что паренхима почти полностью отсутствует. Кистозная жидкость — водянистая с низким удельным весом (1004-1006), желтоватая или коричневатая.

Состав кистозной жидкости дает основания считать, что в кистах содержится моча. Иногда, после вторичных изменений, она становится желто-слизистой или кровянистой.

Фото. Пациент с терминальной стадией почечной недостаточности вследствие АДПКП. Поликистозная почка на УЗИ сильно больших размеров, множественные округлые кисты определяются во всех отделах паренхимы. Произведена трансплантация почки.

Поликистозные почки особенно подвержены другим заболеваниям и осложнениям: туберкулезу, пиелонефриту, гидронефрозу, пионефрозу, мочекаменной болезни. Осложнения резко ухудшают это спокойное медленное течение заболевания. Камни в почках вызывают почечные колики, могут быть причиной немотивированной гематурии.

Для поликистоза характерна гематурия и без наличия камней, но она наступает редко, обычно через месячные промежутки. Быстрое нарастание кист вследствие кровоизлияния или нагноения может причинить постоянные боли в пояснице, а также и задержку мочи. Если другая почка не функционирует, то возникает острая анурия.

Нагноение кисты или пионефроз проявляется болями в пояснице и картиной уросепсиса. Пионефроз может осложниться паранефритом. Заболевание имеет тяжелое течение и плохой прогноз. Острая олигурия и анурия может наступить в результате недостаточной коррекции потери воды при рвотах, поносах и пр. При таких явлениях следует своевременно принимать меры.

При продолжительном течении могут развиться вторичные изменения костно-суставного аппарата и нервной системы. В некоторых случаях развивается подагрозный синдром, обусловленный понижением клиренса мочевой кислоты.

Гипокальциемия в результате хронической гиперкальциурии иногда вызывает костную деминерализацию со спонтанными переломами, так же как и нервно-мышечные судороги. Последние наступают обычно в связи с гиперкоррекцией ацидоза щелочами. Реже развивается уремический полиневрит.

Печеночные кисты — это наиболее распространенное внепочечное проявление АДПКП. Они редки у детей, и их частота увеличивается с возрастом. В возрасте 50-ти лет кисты печени имеются практически у всех пациентов с АДПКП.

Кисты печени обычно бессимптомны, но в редких случаях большие кисты приводят к портальной гипертензии и кровотечению из варикозных вен пищевода. Если появляется вторичная портальная гипертензия, отличить АРПКП от АДПКП трудно.

При АРПКП портальная гипертензия встречается гораздо чаще и всегда вторична по отношению к врожденному фиброзу печени.

Внутричерепные аневризмы — преимущественно аневризмы Виллизиева круга — обнаруживают у 10-30% пациентов с АДПКП, и приблизительно 9% из них умирают из-за субарахноидальных кровоизлияний.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/polikistoz-pochek-na-uzi/

Лечение поликистоза почек в Израиле

Закупорка мочевыводящих путей при поликистозе почек - диагностическая радиология 1979 ч.2

  1. Диагностические мероприятия на самом высоком уровне. В клинике Топ Ассута диагностика поликистоза почек проходит под руководством ведущих врачей-нефрологов и на самом качественном оборудовании.

    Ведь для того, чтобы уточнить количество и размеры кист, непременно нужны современные высокотехнологичные методы исследования.

    Благодаря специальным методам обследования в Топ Ассута поликистоз почек можно выявить даже у плода, начиная с 15 недели беременности.

Надёжное и быстрое лечение поликистоза почек в клинике Топ Ассута

В зависимости от размеров кист наши врачи могут предложить пациенту как консервативную терапию (без хирургического вмешательства), так и оперативное лечение.

Нехирургическое лечение поликистоза почек

При наличии малого размер кист имеет место быть симптоматическая терапия поликистоза. Сюда входит:

  • Гипотензивная терапия. Позволяет контролировать артериальное давление.
  • При болевом синдроме назначается обезболивающая терапия.
  • Современные мочегонные препараты.
  • Назначение антибактериальных препаратов в случае присоединения инфекционного процесса.
  • Коррекция нарушенного баланса электролитов.
  • Чаще всего поликистоз почек сопровождается выраженной анемией. В этом случае пациенту назначаются препараты, позволяющие скорректировать уровень гемоглобина крови. Если у пациента тяжелая форма анемии, то врачи нашей клиники, скорее всего, назначат переливание эритроцитарной массы.

Хирургическое лечение

Основным показанием для операции является большие размеры кист. Такие кисты оказывают механическое давление, как на сам орган, так и на другие, тем самым нарушая питание прилежащих тканей.

Это может привести к необратимым последствиям. Специалисты клиники Топ Ассута с большим успехом применяют малоинвазивные хирургические вмешательства.

Эти процедуры позволяют избежать массы осложнений, присущих полостным операциям.

  • Чрескожная аспирация кисты почки. Этот вид операции проводится, если размер кисты не превышает 6 см.  Здесь используется в основном местная анестезия. Через кожу вводится особая полая игла и с ее помощью под контролем УЗИ из образования отсасывается содержимое, которое затем направляется на лабораторную диагностику. Уже через несколько часов пациент может смело покинуть клинику.
  • Лапароскопическая операция. Кисты удаляются путем 3 проколов в брюшной стенке, в один из которых вводится камера, а в 2 другие инструменты, с помощью которых будет производиться резекция кисты. Это вмешательство имеет множество преимуществ в отличие от аспирации кисты, например отсутствие рецидивов.

Топ Ассута – это качественное лечение у лучших нефрологов Израиля.

Топ Ассута – это безошибочная диагностика поликистоза почек

Поликистоз почек является одним из самых серьезных заболеваний мочевыводящей системы. Эта патология требует к себе серьезного отношения. Поэтому и диагностировать этот недуг нужно как можно раньше.

Не нужно забывать, что поликистоз – это довольно коварное заболевание, быстро прогрессирующее и если вовремя не пройти надлежащее обследование, он может привести к плачевным последствиям.

Первый день – Первичный осмотр

В первый же день пребывания в Топ Ассута пациента консультирует ведущий нефролог нашей клиники. После тщательного осмотра, сбора необходимого анамнеза врач выписывает направления на анализы и соответствующие инструментально – диагностические процедуры.

Второй и третий день – Диагностика

В клинике Топ Ассута пациенту предложат индивидуальную программу диагностики.  Что в неё входит?

  • Общий анализ крови (развернутый), биохимический анализ крови, коагулограмма.
  • Исследования мочи (общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, проба Реберга, бактериологический посев мочи).
  • Ультразвуковое исследование почек. Помимо УЗИ почек врач может назначить УЗИ легких, поджелудочной железы, печени, чтобы удостовериться в отсутствии кист в этих органах.
  • Компьютерная томография и  магнитно – резонансная томография почек (КТ и МРТ). Эти исследование позволяют исключить наличие опухолевого процесса, а так же помогут достаточно хорошо изучить орган и рассмотреть его в разных плоскостях.
  • Ангиография почек. Данный метод проводится с помощью контрастного вещества, которое вводится в артерии почек. Вещество распространяется по ведущим сосудам органа, затем делаются рентгеновские снимки. С помощью этого исследования можно исключить, либо подтвердить наличие поликистоза.
  • Нефросцинтиграфия. Этот метод проводится с применением радиоактивных веществ, которые накапливаются в почках и мочевыводящих путях. С помощью этого исследования на рентгенологических снимках проявляются все возможные нарушения органа.
  • Экскреторная урография – метод с использованием радиоактивного йода. Метод позволит узнать об особенностях работы мочевыделительной системы и выявить нарушения.

Четвертый день – Назначение лечения

Для подведения итогов обследования и назначения лечения пациент направляется к профильному специалисту, который совместно с экспертной группой разрабатывает индивидуальный план лечения.

Продолжительность диагностической программы – 3 – 4 рабочих дня. При показаниях программа может быть дополнена. Она всегда будет отличаться оптимальностью сроков, стоимости и получением точнейших результатов в виде верного, подробного диагноза.

Рассчитать стоимость лечения (62 голоса, в среднем: 4.8 из 5)

Источник: https://assutatop.com/disease/polikistoz-pochek/

Физикальное исследование при болезнях почек и мочевыводящих путей

Закупорка мочевыводящих путей при поликистозе почек - диагностическая радиология 1979 ч.2

Болезни почек и мочевыводящих путей имеют специфические симптомы, но у некоторых больных выявляются неспецифические жалобы, требующие детального анализа. Углубленное изучение анамнеза заболевания, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования позволяют поставить точный диагноз.

Жалобы на боли

При поражении почек боль обычно имеет тупой характер и локализуется в области поясницы в пространстве между 12-м ребром и гребешком подвздошной кости, реже – в боковой части живота.

Основной причиной боли является растяжение почечной капсулы при остром гломерулонефрите, пиелонефрите или острой непроходимости мочеточника, вызывающих набухание паренхимы. Резкие односторонние боли развиваются при воспалении или растяжении почечной лоханки или мочеточника и иррадиируют в паховую область, яичко или половую губу и в верхнюю область бедра.

Почечная колика – мучительная приступообразная боль, которая локализуется обычно в боку или в области почек, имеет типичную иррадиацию по ходу мочеточника и в область гениталий и сопровождается тошнотой, рвотой и метеоризмом.

Нередко у больных бывают одновременное повышение температуры тела, гематурия и учащенное мочеиспускание. Основной причиной почечной колики является закупорка камнем чашечки, лоханки или мочеточника.

При острой почечной колике, вызванной закупоркой камнем мочеточника, возможно временное прекращение функции пораженной почки.

Воспаление мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и сочетается с болезненным и учащенным мочеиспусканием. Боль при острой задержке мочи носит мучительный характер и локализуется в надлобковой области, но при хронической задержке мочи больные испытывают незначительный дискомфорт. Заболевания предстательной железы вызывают тупые боли в области промежности или прямой кишки.

Жалобы на изменения мочи, мочеиспускания и диуреза

Подробнее читайте в этой статье.

Жалобы на отеки

Развитие отеков обусловлено нарушением экскреторной функции почек, задержкой натрия и воды в сосудистом русле, приводящими к повышению гидростатического давления. В результате натрий и вода на фоне повышенной проницаемости капилляров при заболеваниях почек поступают во внеклеточное пространство.

Отеки сначала появляются на лице, обычно по утрам. При прогрессировании заболевания задержка жидкости увеличивается, отеки становятся выраженными и стойкими.

У больных развиваются анасарка, скопление жидкости в брюшной полости (асцит), в плевральных полостях (гидроторакс) и в полости перикарда (гидроперикард).

Анамнез заболевания

Заболевания почек имеют наследственную предрасположенность. Поэтому необходимо изучить данные семейного анамнеза о наследственной нефропатии, например, поликистозе и сопутствующем поражении ушей и глаз.

Важны данные о перенесенных инфекционных болезнях органов дыхания и эндокарда, вирусных гепатитах В и С и системных заболеваниях, поражающих почки (сахарных диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др.). Вовлечение почек возможно при системных васкулитах, ассоциированных с выработкой антител к цитоплазме нейтрофилов и фосфолипазам (антифосфолипидный синдром).

Поражение почек может быть связано с приемом лекарственных средств (антибиотиков из группы аминогликозидов, препаратов золота, пеницилламина, противоэпилептических средств и др.) и контактом с профессиональными факторами (ионизирующей радиацией, углеводородами, тяжелыми и редкими металлами, мышьяковистым водородом, нитробензолом и др.).

Имеют значение данные анамнеза о развитии анурии после коллапса или шока, гемотрансфузии и септического аборта. Особенно важно установить злоупотребление анальгетиками, алкоголем и наркотиками (героином).

Осмотр

Общее состояние больных может быть как удовлетворительным, так и крайне тяжелым в зависимости о стадии заболевания и функционального состояния почек. В начальной стадии положение больных активное, сознание ясное.

При развитии почечной эклампсии и уремии состояние больных тяжелое или крайне тяжелое. При эклампсии, развивающейся при остром гломерулонефрите и нефропатии беременных, наблюдаются потеря сознания, нарушения зрения и судорожные припадки.

При уремии, являющейся терминальной стадией хронической почечной недостаточности, выявляют пассивное положение, шумное дыхание Куссмауля, запах аммиака (мочи) изо рта.

При почечной колике больные перевозбуждены, постоянно меняют положение, нередко стонут и кричат от боли.

Кожные покровы у большинства больных с заболеваниями почек бледные за счет спазма периферических капилляров или выраженной отечности. Желтушно-зеленоватый оттенок и сухость кожных покровов появляются у больных с выраженной хронической почечной недостаточностью, восковидная бледность – при амилоидозе.

При осмотре живота и поясницы у большинства больных видимых изменений не наблюдается. Асимметрия живота возможна при значительном увеличении почек (гидронефрозе, большой опухоли почки).

При острой задержке мочи может быть заметное выбухание в надлобковой области за счет переполнения мочевого пузыря.

Накопление гноя в паранефральной клетчатке (паранефрит) приводит к сглаживанию поясницы на стороне поражения.

Пальпация

Пальпация почек проводится в положении больного стоя или лежа. При пальпации правой почки врач располагается справа от больного.

Согнутые пальцы левой руки располагаются параллельно краю прямой мышцы спины ниже XII ребра, пальцы правой руки – перпендикулярно к краю прямой мышцы живота в правом подреберье.

У большинства исследуемых почки не пальпируются. Если почка подвижна или опущена, то при глубоком вдохе она раздвигает пальцы рук, а при выдохе смещается в исходное положение. Нижний полюс почки гладкий и округлый.

Пальпация левой почки проводится по тому же методу.

Перкуссия

Перкуссия почек в классическом варианте не проводится. При перкуссии над лобком при пустом мочевом пузыре выявляется тимпанический звук, при переполненном мочевом пузыре – тупой звук.

В повседневной практике широко применяется симптом поколачивания по поясничной области, называемый также симптомом Пастернацкого.

Симптом Пастернацкого характеризуется возникновением боли в области почек при легком поколачивании по поясничной области кулаком через приложенную к телу другую руку врача. В норме болевых ощущений при этом нет (симптом поколачивания отрицательный).

Возникновение болевых ощущений может быть обусловлено растяжением капсулы почки при остром гломерулонефрите, воспалении и растяжении почечной лоханки при пиелонефрите и гидронефрозе и гнойном паранефрите.

При наличии жалоб на боли в поясничной области проверять симптом Пастернацкого не рекомендуется.

Аускультация сосудов почек

Аускультация сосудов почек проводится у всех больных с нефрологическими заболеваниями и у лиц с повышенным артериальным давлением. Возможно выявление систолического шума над почками, который свидетельствует о приобретенном или врожденном стенозе почечных артерий (атеросклерозе с образованием бляшек в месте отхождения почечной артерии, аортоартериите).

Источник: http://medicoterapia.ru/bolezni-pochek-fizikalnoe-issledovanie.html

Закупорка мочевыводящих путей

Закупорка мочевыводящих путей при поликистозе почек - диагностическая радиология 1979 ч.2

Структурные или функциональные нарушения в органах, отвечающих за отток мочи, являются распространенной причиной непроходимости мочевыводящих путей.

Обструкция образуется на любом уровне от почек до мочеиспускательного канала, чаще в местах физиологического сужения.

Исходя из характера возникновения, обструкция путей, что выводят мочу, может быть врожденной (порок развития) и приобретенной (непроходимость или сдавление).

Непроходимость мочевыводящих систем: классификация

Основные врожденные аномалии, которые приводят к обструкции, это:

  • контрактура шейки мочевого пузыря;
  • полип;
  • сужение мочеточников или уретры (стриктура);
  • патологический передний и задний клапаны мочеиспускательного канала;
  • выпячивание стенки уретры (дивертикул);
  • сужение наружного отверстия уретры (меатостеноз);
  • сужение крайней плоти у мужчин (фимоз);
  • ущемление головки полового члена кольцом крайней плоти (парафимоз).

В случае с приобретенными нарушениями выделяют такие причины:

  • камни;
  • воспаление мочеиспускательного канала, матки и ее придатков;
  • травмы в тазовой области;
  • отхождение некротизированных сосочков почек;
  • опухоли мочеточников, мочевого пузыря, уретры или рядом расположенных органов;
  • закупорка кровяными сгустками;
  • рак предстательной железы, мочевого пузыря, тела матки, шейки матки, толстой или ободочной кишки;
  • нарушение работы нервной системы (диабетическая нейропатия);
  • поражение спинного мозга;
  • беременность;
  • уплотнение соединительной ткани забрюшинного пространства (фиброз);
  • расширение аорты (аневризма);
  • миома матки;
  • аденома предстательной железы;
  • непреднамеренная перевязка во время операции.

Тупые боли в боку и частое мочеиспускание — возможные симптомы заболевания.

Проявления обструкции бывают острыми или хроническими, в зависимости от того, поражена одна или обе почки, — односторонним или двухсторонним. При этом наблюдается как полная, так и частичная блокада мочевыводящих путей. Так, для молодых людей частой причиной непроходимости становятся камни в почках, для пожилых людей — рак или опухоль, для детей — пороки развития.

Клинические проявления

Симптомы заболевания напрямую зависят от того, в какой форме оно проявляется (острой или хронической), от зоны поражения (односторонняя или двухсторонняя) и степени обструкции (полная или частичная). Для хронической обструктивной уропатии характерны периодические тупые боли в боку, частые позывы к мочеиспусканию.

Если повреждена только одна почка, количество мочи не уменьшается. Значительное снижение диуреза говорит о двухсторонней обструкции. Частичная непроходимость затрудняет мочеиспускание, изменяется струя мочи. При полной обструкции болевые ощущения усиливаются, появляется тошнота и рвота, повышается температура тела.

Интенсивность болевых ощущений при непроходимости обусловлена скоростью растяжением мочевого пузыря, мочеточника или почки, поэтому при острой форме характерны сильные боли, которые распространяются в яички или вагинальную область. Последствием растяжения почки становится почечная колика, которая продолжается довольно долго, с небольшими интервалами.

Симптоматика заболевания очень велика, но можно выделить такие общие проявления:

  • боль в боку (с одной или обеих сторон, ноющая или коликообразная);
  • гной в моче;
  • повышение температуры тела;
  • любые неприятные ощущения или сложности при мочеиспускании;
  • тошнота, рвота;
  • увеличение веса (отек);
  • изменения диуреза или отсутствие мочи;
  • кровь в моче.

Осложнения

Непроходимость мочевых путей повышает риск камнеобразования.

Непроходимость мочевых путей с полным прекращением естественного движения мочи осложняет работу почек и может стать причиной острой почечной недостаточности. Быстрое устранение обструкции почти всегда способствует восстановлению нормальной работы почек.

В то же время несвоевременное обнаружение и ликвидация обструкции значительно повышают риск инфекции или камнеобразования, приводят к атрофии и хронической почечной недостаточности.

Обструкция мочевыводящих путей, вызванная закупоркой, приводит к серьезным нарушениям в работе мочевого пузыря, в результате чего недержание или задержка мочи способны стать постоянными.

Диагностика

При обструкции, как и при любом другом заболевании, эффективность лечения и минимизация негативных последствий зависит от того, как быстро оно было диагностировано. Диагноз непроходимость мочевых путей ставят, основываясь на результатах таких анализов:

  • Биохимический анализ крови для определения уровня электролитов плазмы, азота мочевины и креатинина.
  • Анализ мочи.
  • Катеризация мочевого пузыря для определения проходимости выходного отверстия мочевого пузыря либо мочеиспускательного канала.
  • Визуализирующие методы, которые подбирают в зависимости остроты и расположения патологического процесса.

Для получения дополнительной информации назначают гинекологический осмотр для женщин и простаты для мужчин. Визуализационные обследования помогают определить точное расположение закупорки и подтвердить ее наличие, если в этом есть сомнения. К ним относят:

  1. Ультразвуковое исследование. Метод довольно точный и безопасный, поэтому показан детям и женщинам во время беременности.
  2. Альтернативой для УЗИ является компьютерная томография. КТ часто используют для выявления камней и сдавливания органов мочевыводящей системы извне опухолями.

Если УЗИ и КТ не дают однозначного результата, то для уточнения используют другие методы визуализации такие как:

  • цистоуретероскопия (внутренний осмотр мочевого пузыря);
  • радионуклидное сканирование (оценка почечной функции);
  • экскреторная урография (определение анатомо-функциональное состояние почек и отделов мочевых путей);
  • ретроградная и антероградная пиелография (получения четкого изображения верхних мочевых путей, лоханки и чашечек).

Прогноз обструкции

В большинстве случаев при своевременной диагностике обструкцию устраняют, но несвоевременное лечение приводит к необратимому поражению почек.

Но учитывая тот факт, что для нормальной работы организма достаточно одной функционирующей почки, необратимая почечная недостаточность маловероятна, исключая случаи длительной (до двух недель) непроходимости обеих почек.

Причина возникновения непроходимости также очень важна для прогноза. Например, инфекция может иметь более серьезные последствия, чем почечные камни.

Лечение обструкции

Лечение основано на медикаментозной терапии, хирургическом устранении или дренировании мочевыводящих путей. Если мочеиспускательный канал закупорен по причине рака или увеличения предстательной железы, назначают гормональную терапию. Также медикаментозное лечение применяют в случаях, когда обструкция вызвана функциональными нарушениями мочевыделительной системы.

Незамедлительное дренирование необходимо, если обструкция сопровождается развитием инфекции, нарушением функции почек или стойким болевым синдромом.

При острой обструкции или камнях может быть назначено постоянное дренирование, при этом используют чрескожную нефростому, специальную трубку, которая обеспечивает разгрузочный отток мочи.

Хирургическое вмешательство применяют для устранения опухолей, полипов или рубцовой ткани, которые формируются внутри и вокруг мочеточника и препятствуют нормальному оттоку мочи.

Источник: https://etopochki.ru/mocheispuskaniye/drugie/neprohodimost-mochevyvodyashhih-putej.html

Диагностика поликистоза на снимках МРТ и КТ почек

Закупорка мочевыводящих путей при поликистозе почек - диагностическая радиология 1979 ч.2

Поликистоз – это состояние, характеризующееся наличием множественных кист с выраженным увеличением почек. Мультисистемное состояние, характеризующееся кистозной дегенерацией паренхимы почки и прогрессирующей почечной недостаточностью.

– Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ПБП-АД):

  • взрослая форма
  • Встречается часто
  • Частота 1:400-1:1000.

– Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (ПБП-АР):

  • младенческая форма
  • встречается редко
  • частота 1: 10 000- 1:40 000.

ПБП-АД: поликистоз почек.

Внепочечные проявления:

–           Кистозные: кисты печени (100%), кисты поджелудочной железы (10%), кисты паутинной оболочки; сочетание с кистами мочевого пузыря, яичников или яичек встречается редко.

–           Дивертикулярная болезнь толстой кишки.

–           Внутричерепные аневризмы (40%), аневризмы аорты и коронарных артерий.

–           Дефекты клапанов сердца.

ПБП-АР: почечные проявления: типичные размеры кист – несколько миллиметров

Внепочечные проявления: врожденный фиброз печени, гепатоспленомегалия.

Общие признаки поликистоза  почек

  • Множественные кисты
  • Увеличение размеров почек
  • Увеличение может быть асимметричным.

В каких случаях проводят МРТ брюшной полости при поликистозе почек

Простые кисты:

  • Т1-взвешенное изображение: низкая интенсивность сигнала/содержимое кист соответствует интенсивности жидкости
  • Т2-взвешенное изображение: высокая интенсивность сигнала/содержимое кист соответствует интенсивности жидкости
  • Т1-взвешенное изображение после внутривенного контрастирования: отсутствие контрастного усиления.

Внутрикистозные кровоизлияния:

  • Т1-взвешенное изображение: типичная высокая интенсивность сигнала в связи с наличием продуктов распада крови (метгемоглобин)
  • Т2-взвешенное изображение: различная интенсивность сигнала.

Инфицирование кист:

  • Т1-взвешенное изображение после внутривенного контрастирования: контрастирование стенки
  • Включения газа.

Разрыв:

  • Т1-взвешенное изображение после внутривенного контрастного усиления: контрастирование стенки
  • Периренальная гематома.

Для чего проводят КТ почек при поликистозе

Простая киста:

  • при нативном сканировании: однородная, с жидкостным содержимым низкой плотности
  • Отсутствие усиления после введения контрастного вещества.

Кровоизлияния в кисту:

  • свежая кровь имеет высокий КОРИ при нативном сканировании
  • После контрастного усиления становится гиподенсивной по сравнению с окружающей паренхимой.

Инфицированная киста или разрыв кисты:

а-с Поликистозная болезнь почек с кровоизлиянием в некоторые кисты: (а) Аксиальное Т1 -взвешенное МР-изображение.

 Т2-взвешенное МР-изображение с подавлением сигнала от жировой ткани,

Т1 -взвешенное МР-изображение с подавлением сигнала от жировой ткани после внутривенного введения контрастного вещества.

Принципы лечения симптомов поликистоза почек 

  • Симптоматическое лечение, например гипертонии или инфекции мочевыводящих путей
  • Трансплантация почки.

Что важно знать клиницисту

  • Изменение положения почек
  • Размеры почек
  • Наличие осложненных кист.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с поликистозом почек

Приобретенная кистозная болезнь почек

– Осложнения хронической почечной недостаточности и гемодиализа

– Вторичное образование кист в атрофической почке

– Для установления диагноза приобретенной кистозной болезни почек должно присутствовать не менее 4 кист

– Редкие осложнения – гематурия, развитие ПКР

Медуллярная кистозная болезнь почек (нефронофтизис)

– Врожденное нарушение, характеризующееся образованием кист в кортико-медуллярном слое и интерстициальным фиброзом

– Отсутствие кальцинатов, доказанное гистологически и, возможно, при визуализации, отличает это состояние от медуллярной губчатой почки

– Клинические проявления – прогрессирующая почечная недостаточность у детей

Советы и ошибки

Приобретенную кистозную болезнь почек необходимо дифференцировать с поликистозом. 

Источник: https://mritest.ru/article/Pochki_i_nadpochechn/Polikistoznaja_bolez

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.