Желтуха, проблемы цирроза – системы организма (гистология)

Вторичный билиарный цирроз (K74.4)

Желтуха, проблемы цирроза - системы организма (гистология)

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Стоматологическая выставка CADEX-2019

Вторичный билиарный цирроз печени (ВБЦ) – цирроз печени, сформировавшийся вследствие длительной частичной или полной обструкцииОбструкция – непроходимость, закупорка
общего желчного протока или основных его ветвей.

Из данной подрубрики исключены:

– алкогольный фиброз печени (K70.2); – сердечный склероз печени (K76.1);

– цирроз печени:

    – врожденный (P78.8);

    – с токсическим заболеванием печени (K71.7).

XI Конгресс КАРМ-2019

Регистрация на конгресс

XI Конгресс КАРМ-2019: Лечение бесплодия. ВРТ

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение за рубежом

Бесплатная консультация по лечению за рубежом! Оставьте заявку ниже

Получить консультацию по медтуризму

1. Диета, изменение образа жизни.

2. Восстановление пассажа желчи в результате эндоскопического или лапаротомического хирургического вмешательства. В некоторых случаях считается этиотропной терапией. Декомпрессия желчных путей даже при сформированном циррозе увеличивает продолжительность жизни больных.

Прогноз при сохранении обструкции желчных путей плохой: в среднем, продолжительность жизни больных составляет 4 года. Оперативное вмешательство, устраняющее холестаз, способно улучшить прогноз.

Необходима для диагностических процедур и оперативного лечения.

Ранее выявление и лечение синдрома холестазаХолестаз – нарушение продвижения желчи в виде застоя в желчных протоках и (или) проточках.
.

  1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
  2. http://medbiol.ru/medbiol/har3/000d4e36.htm
  3. http://old.smed.ru/guides/43940/doctor#article
  4. http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Gastroenterology.patient/1840/

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B2%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%80%D0%BE%D0%B7-k74-4/4816

Причины желтухи

Желтуха, проблемы цирроза - системы организма (гистология)

Большое количество очень важных функций выполняет наша печень. Очень важно следить за ее здоровьем. Одним из симптомов, который свидетельствует об отклонениях в ее функционировании, является желтуха.

Часто это указывает на излишнее накопление билирубина в клетках и крови. От желтухи не застрахован никто — ни дети, ни взрослые.

Для наиболее правильного лечения недуга стоит знать, причины развития данного симптома существуют.

Желтуха и ее причины развития

Желтуха является комплексом симптомов, связанных с нарушением работы пищеварительной системы. Для развития желтухи большую роль играют многие болезни: гепатит, цирроз, рак печени, проблемы с желчевыводящими путями, гепатоз. Можно отметить истинную и ложную желтуху.

В первом случае причинами развития являются именно болезни печени и желчного пузыря. Но, может возникнуть и ложная желтуха.

Глаза, кожные покровы приобретают желтоватый оттенок после употребления в большом количестве некоторых продуктов питания: морковь, свекла, апельсины, тыква.

Истинная желтуха возникает при излишнем накоплении билирубина в тканях организма. Специалисты выделяют три основные причины, в соответствии с механизмом развития симптома:

  • Некоторые нарушения в оттоке желчи — механическая желтуха;
  • Повышенное разрушение эритроцитов — гемолитическая желтуха;
  • Нарушения в метаболизме билирубина — паренхиматозная желтуха.

Под всей этой этиологией подразумевается большое количество других проблем: болезни поджелудочной железы, разнообразные отравления и интоксикация организма. Большую роль играет наследственность.

У новорожденных деток может проявиться желтуха от матери. Но, главной проблемой является билирубин. Это своеобразный пигмент.

При пожелтении кожных покровов и слизистых оболочек, назначают анализ на определение уровня билирубина.

заболевший желтухой

Разделяют прямой и непрямой билирубин. Так, прямой образовывается в следствии связывания с глюкуроновой кислотой. Он обязательно пропускается черед печень, где проходит процесс детоксикации. Только после этого выводится из организма.

Непрямой же является продуктом распада, а значит очень токсическое вещество. При нормальном количества любого билирубина, печень справляется с его связыванием. В случае избытка, печень не справляется со своими функциями, возникает желтуха.

Любая желтуха возникает с проявлений на оболочке глаз. Далее недуг распространяется на слизистую оболочку ротовой полости. И только после этого желтый цвет приобретают кожные покровы. Данный симптом присущ не только многим болезням печени, но и пищевой аллергии. Поэтому прежде, чем начинать лечение стоит проконсультироваться с доктором, и пройти ряд лабораторных исследований.

Причины механической желтухи

Механическая желтуха свидетельствует о серьезных проблемах с оттоком печеночной желчи, в результате определенных механических повреждениях желчевыводящих путей.

Причины такого вида желтухи изучены давно многими специалистами. Для появления требуются некоторые факторы, главным из которых является аномалия в развитии билиарной системы. Такая проблема является врожденной.

К болезням билиарной системы относятся атрезия, гипоплазия желчевыводящих путей.

Среди причин развития желтухи можно отметить и образование доброкачественных опухолей и изменений в данной системе. Данные образования часто обуславливаются желчнокаменной болезнью. Наиболее распространенные следующие:

  • Наличие камней в желчных протоках;
  • Деформация стенки двенадцатиперстной кишки;
  • Стеноз большого дуоденального сосочка;
  • Рубцевание протоков;
  • Множественные кисты;
  • Хронический панкреатит;
  • Склерозирующий холангит.

Очень часто причиной появления нарушений оттока желчи становится хирургическое вмешательство, что и приводит к возникновению желтухи.

Изменения в структуре происходят после неправильного наложения швов, случайных проколов во время операции, образования спаек в протоках.

Механическая желтуха может развиться и на фоне образования первичных и вторичных опухолей в панкреато-гепатобилиарной системе. К таким можно отнести рак головки поджелудочной железы, рак желчного пузыря, метастазы различных опухолей.

Очень часто встречаются паразитарные поражения печени. Такая проблема тоже дать толчок для развития желтухи, что окажет неблагоприятные последствия и для других органов пищеварительной системы.

Но, чаще всего, механическая желтуха появляется при наличии опухолевых образований. В пожилом возрасте частыми причинами данного симптома становятся образования камней.

Механическая желтуха сопровождается многими другими проявлениями:

  • Тупые боли в правом подреберье;
  • Темный цвет мочи;
  • Зуд кожных покровов;
  • Незначительное повышение температуры тела;
  • Потеря аппетита.

Причины развития гемолитической желтухи

Данный вид желтухи, в отличии от механической, вызван нарушениями в функционировании печени. Железа не справляется с выведением распавшихся эритроцитов, происходит накопление билирубина. Очень часто является врожденной патологией.

Нормальным явлением является физиологическая желтуха. Она появляется в первые дни жизни малыша, сопровождается незначительным повышением температуры тела. Сохраняться может до двух-трех недель.

Потом проходит самостоятельно, не вызывая никакие сопутствующие осложнения.

Желтуха у новорожденных

У новорожденных может быть и гемолитическая причина пожелтения покровов кожи. Это свидетельствует о проблемах с кровью. Такую проблему может спровоцировать несовместимость ребенка и матери по группе крови или резус-фактору. Самой тяжелой формой для новорожденного малыша считается ядерная желтуха.

В данном случае очень токсичный свободный билирубин начинает откладываться в ядрах головного мозга, что вызывает некоторые последствия — нарушения в работе и развитии центральной нервной системы.

Эти проявления заметны уже с первых дней жизни, поэтому при своевременном лечении есть большие шансы на полное выздоровление малыша, и тяжелые последствия обойдут стороной.

Приобретенная гемолитическая желтуха проявляется под действием разных видов анемии:

  • Гаптеновая — на эритроцитах фиксируются чужеродные антигены (гаптены) с антителами, которые образовываются, как ответная реакция на их соединения с белками организма;
  • Изоиммунная — возникает у новорожденных при попадании в организм малыша антител от матери, направленных на подавление эритроцитов ребенка;
  • Аутоиммунная — возникновение в организме антител, направленных против своих же эритроцитов.

При развитии анемии специалистам достаточно легко поставить данный диагноз. Ведь в данном случае желтуха имеет яркий и светлый лимонный окрас. В то время, как желтуха по другим причинам всегда насыщенная и темная. Также, стоит отметить, что зуда кожных покровов не наблюдается. Увеличения печени нет, а вот селезенка слегка больше стандартного размера.

Причины гемолитической желтухи могут скрываться не только в распаде эритроцитов. Так, учеными уставлены и другие факторы. Основным можно назвать наследственный пигментный гепатоз. Это наследственные нарушения обмена билирубина. Желтый цвет кожи становится хронической патологией, а дисфункции печени отсутствуют или слабо выражены.

Не стоит забывать и о такой болезни, как синдром Жильбера. Это наиболее распространенная ситуация врожденного пигментного гепатоза.

При синдроме работе печени находится в пределах нормы, какая-либо анемия отсутствует. Главным отклонением при этом считается повышение в крови непрямого билирубина.

Первые признаки станут заметны уже в достаточно молодом возрасте, проблема будет сопровождать больного на протяжение всей жизни.

Достаточно редким заболеванием, которое провоцирует желтуху, является синдром Дабина-Джонсона. В большинстве случаем от него страдают мужчины в возрасте от 20 до 30 лет. В данном случае меняются функции печени.

Орган приобретает другой, не типичный для себя окрас — зелено-серый, или же коричнево-черный. Такие изменения провоцируются нарушениями обмена гормона адреналина. Сама же структура и размер печени сохраняются в пределах нормы. Видоизменяется и селезенка больного.

Желтуха наблюдается постоянно, иногда усиливается. Очень редко этот синдром протекает бессимптомно.

Также, среди причин желтухи, можно отметить синдром Ротора. Заболевание при диагностике обладает признаками жировой дистрофии. Проявления заметны уже в детском возрасте, и чаще у мальчиков.

Пациенты при этом часто жалуются на повышенную утомляемость, апатию, депрессию. Из-за небольшого увеличения печени пропадает аппетит. Больной начинает резко терять в весе. Последствия недуга совершенно непредсказуемы.

Причины гемолитической желтухи могут быть и такие:

  • Синдром Мейленграхта;
  • Синдром Байлера;
  • Синдром Люси-Дрисколл;
  • Первичная гипербилирубинемия;
  • Синдром Крингела-Найяра;
  • Синдром Аагенеса.

Причины паренхиматозной желтухи

Паренхиматозная желтуха появляется в результате повреждения клеток гепатоцитов в печени. Основными виновниками таких процессов являются вирусы, бактерии, инфекция, токсины. Могут возникнуть и некоторые осложнения в виде вирусных гепатитов, отравления, интоксикации организма, цирроза печени и другие. У таких больных часто наблюдается сифилис, малярия, токсоплазмоз.

Гепатоциты могут повредиться под воздействием различных ядов. И в этом случае возможные осложнения не самое страшное. Возрастает риск смерти. Яды могут поступить в организм вместе с ядовитыми грибами, отравленными химикатами овощами и фруктами, яд змеи, некачественные алкогольные напитки, мышьяк.

Нередко причиной проблемы становятся многие медикаментозные препараты. Именно поэтому перед их употреблением рекомендуют посоветоваться с доктором, и не заниматься самолечением. Ярко выраженным гепатотоксическим действием обладает парацетамол и многие антибиотики.

С осторожностью стоит употреблять гормональные препараты.

Иногда паренхиматозная желтуха имеет характер наследственности. Часто у одного из кровных родственников пациента тоже наблюдается такая проблема.

Специалисты отмечают и белковую недостаточность печени, в данном случае. Серьезные последствия могут возникнуть при значительном накоплении меди в клетках печени. При этом нарушаются все функции органа.

Такая проблема имеет научное название — болезнь Вильсона-Коновалова.

Источник: http://vashapechen.ru/zheltukha/prichiny-zheltukhi/

Паренхиматозная желтуха: причины и симптомы заболевания

Желтуха, проблемы цирроза - системы организма (гистология)

Паренхиматозная желтуха (печеночная желтуха) – комплекс симптомов, развивающийся на фоне тяжелых поражений паренхимы печени (при вирусном гепатите, лептоспирозе, токсических отравлениях, циррозе).

Сопровождается желтушностью кожи, слизистых оболочек и склер глаз вследствие повышенного содержания в тканях и крови билирубина.

Это опасное состояние, которое требует срочной медицинской помощи и комплексного лечения.

Патогенез

Паренхиматозная желтуха отличается от других видов (механической или гемолитической желтухи) тем, что с самого начала развивается на фоне функционального поражения органа. Чтобы разобраться в механизме возникновения болезни, необходимо подробнее рассказать о прямом и непрямом билирубине .

Непрямой билирубин – желчный пигмент, образующийся при распаде гемоглобина, он не растворяется в воде и проявляет токсичные свойства.

Если печень работает нормально, гепатоциты связывают непрямой билирубин, поступающий из крови, с глюкороновой кислотой и таким образом переводят его в нетоксичный, водорастворимый прямой билирубин. В дальнейшем он вместе с желчью проходит через желчные протоки и попадает в двенадцатиперстную кишку.

При поражениях паренхимы, клетки утрачивают способность захватывания и связывания непрямого билирубина. В итоге он накапливается в крови, появляется в моче, отчего она становится темной и обесцвечивает испражнения.

Характерным симптомом печеночной желтухи является изменение окраски кожных покровов, слизистых оболочек и склер из- за скопления билирубина. Кожа окрашивается в интенсивный шафранный оттенок, в некоторых случаях может отливать красноватым цветом.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения кожные покровы могут приобрести зеленоватый оттенок.

Превышение уровня билирубина негативно отражается на общем состоянии, вызывая интоксикацию организма, нарушение функций нервной, пищеварительной и сердечно – сосудистой системы.

Симптомы

Клиническая картина заболевания во многом зависит от того, какое сопутствующее заболевание вызвало поражение паренхимы. Основным признаком патологии является окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в лимонный цвет. Кроме этого, отмечаются следующие симптомы:

  • выраженный болевой синдром в правом подреберье;
  • интенсивный кожный зуд;
  • общая слабость, апатия;
  • лихорадочное состояние, озноб, повышение температуры, головные боли;
  • отсутствие аппетита, снижение массы тела;
  • неприятный запах изо рта;
  • тошнота, приступы рвоты после употребления жирной пищи или жареных блюд;
  • кровоизлияния под кожу, носовые или желудочно- кишечные кровотечения, связанные с нарушением свертываемости крови;
  • асцит (увеличение объема живота из- за скопления жидкости);
  • появление гематом и сосудистых звездочек на коже;
  • суставные и мышечные боли;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • изменение цвета мочи, она становится слишком темной;
  • происходит обесцвечивание кала.

Лабораторные исследования крови выявляют резкое падение уровня гемоглобина и холестерина в крови при существенном возрастании содержания билирубина.

Диагностика

При постановке диагноза необходимо дифференцировать паренхиматозную желтуху от прочих ее разновидностей (механической, ложной, гемолитической). Осмотр пациента начинается с исследования слизистых оболочек, склер и кожных покровов.

Характерная желтушность позволяет сразу поставить предварительный диагноз. Далее специалист должен осуществить пальпацию живота, определяя размеры печени и селезенки.

При паренхиматозной желтухе живот вздут, в области правого подреберья прощупывается плотная, увеличенная и болезненная печень.

При постановке окончательного диагноза врач должен учитывать особенности клинической картины заболевания и результаты лабораторных анализов. Основные методы исследования при подозрении на паренхиматозную желтуху:

  1. анализ крови (общий и биохимия);
  2. анализ мочи;
  3. анализы ИФА и ПЦР на обнаружение антител к вирусам гепатита;
  4. анализ кала (копрограмма).

Биохимический анализ крови позволит определить уровень билирубина (который при печеночной желтухе будет повышен), поможет выявить снижение уровня гемоглобина. Картина крови при печеночной желтухе показывает снижение СОЭ и количества лейкоцитов, при этом содержание печеночных ферментов (АЛАТ и АСАТ) будет высоким.

Дополнительно назначают ряд инструментальных исследований:

  1. УЗИ печени – безболезненный и достаточно информативный метод, позволяющий выявить изменение структуры печени, определить его размеры и степень поражения.
  2. Холангиопанкреатография (эндоскопическая). Это диагностическое исследование осуществляется с помощью эндоскопа с миниатюрной видеокамерой. Зонд вводят в брюшную полость через небольшой прокол, что дает возможность осмотреть желчные протоки.
  3. КТ (компьютерная томография) или МРТ – современные метод исследования, позволяющие изучить ткани печени в разных проекциях и выявить малейшие нарушения ее структуры.
  4. Биопсия печени. Болезненный метод, при котором осуществляется забор тканей печени через прокол в брюшной полости. Биоптат направляется на гистологическое исследование. Метод применяют при подозрении на тяжелую форму цирроза или рак печени.

Лечение

Схема терапии печеночной желтухи зависит от причины, то есть конкретного заболевания, вызывающего развитие патологического процесса. На первом этапе лечение больного осуществляется в условия стационара.

Пациент обязательно должен находиться под наблюдение квалифицированного медперсонала, так как велика вероятность тяжелых осложнений, связанных с риском кровотечений или прогрессированием гепатита, цирроза и прочих сопутствующих поражений печени. Высокая концентрация билирубина вызывает интоксикацию организма, что крайне негативно отражается на функционировании жизненно – важных систем и усугубляет состояние пациента.

Основные принципы лечения паренхиматозной желтухи заключаются в следующем:

  • Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение причины, то есть основного заболевания, вызывающего характерные симптомы. Так, если причиной патологии является токсическое влияние лекарственных препаратов, необходима их отмена и проведение детоксикационной терапии. При вирусных гепатитах основу медикаментозного лечения составляют противовирусные средства. При закупорке желчных протоков и наличии опухолей, прибегают к хирургическому вмешательству.
  • Обязательным является назначение ферментов – в частности, такого препарата, как Креон. Одновременно с ферментными препаратами для поддержания работы печени применяют комплексы водорастворимых витаминов (А,Е,Д,К), доза которых напрямую зависит от степени их нехватки в организме. Включают в схему лечения медикаменты с аминокислотами и липоевой кислотой. Недостаток витамина Д и кальция восполняют таблетированными формами препаратов и курсом ультрафиолетового облучения.
  • Схему терапии дополняют лекарствами с желчегонным действием и медикаментами с урсодезоксихолевой кислотой (Урсосан, Урсофальк), которые способствуют расщеплению желчных камней и восстановлению оттока желчи. Это помогает снизить уровень билирубина в крови и уменьшить интоксикацию организма.
  • Важнейшим пунктом комплексного лечения является соблюдение специальной, строгой диеты, в основе которой лежит сокращение до минимума жиров и прочей тяжелой пищи, что позволяет снять нагрузку на печень и улучшить ее функции.

Препараты

После стихания острого процесса в состав комплексного лечения включают препараты следующих групп:

  • Гепатопротекторы (Карсил,Силимарин, Гепабене).Используют при жировой дистрофии печени, гепатитах, циррозе. Хорошее укрепляющее действие оказывают препараты на основе растительных компонентов (артишока, овса, расторопши).
  • Эссенциальные фосфолипиды (Эффенциале Форте, Эссливер, Фосфоглив) – способствуют восстановлению клеточных мембран и регенерации печени при тяжелых поражениях, фиброзах, жировой дистрофии, гепатитах, циррозе.
  • Препараты- аналоги нуклеозидов (Тенофовир, Ламивудин) и медикаменты из группы интерферонов (Виферон, Пегинтрон) применяют при вирусных гепатитах В, С. С целью детоксикации назначают внутривенное введение энтеросорбентов, растворов хлорида натрия, глюкозы, коллоидных препаратов.

Оптимальная схема лечения подбирается врачом, она должна быть направлена на борьбу с основным заболеванием, вызывающим поражение печеночной ткани (паренхимы). При улучшении состоянии наблюдается исчезновение основных симптомов – желтушности кожи, слизистых оболочек и прочих проявлений интоксикации организма, развивающихся при переизбытке билирубина.

Прогноз заболевания во многом зависит от того, как быстро будет поставлен правильный диагноз и начато лечение болезни, послужившей пусковым механизмом к развитию печеночной желтухи. При прогрессировании тяжелых патологий увеличивается риск неблагоприятного исхода, тогда как легкое течение процесса хорошо поддается терапии и позволяет избежать осложнений.

Диета и правильное питание при печеночной желтухе

Соблюдение строгой диеты играет важную роль в процессе комплексного лечения паренхиматозной желтухи. Ее задача – в снижении нагрузки на печень, уменьшении воспалительного процесса, улучшении процессов желчеобразования и желчеотделения и создания условий для восстановления нормальных функций органа.

Во время острого периода больному назначают углеводную (сахарно- фруктовую) диету и увеличивают объем жидкости за счет сладкого чая, раствора глюкозы, компотов, морсов. Такие легкоусвояемые или «быстрые» углеводы помогут улучшить углеводный обмен в тканях печени, а увеличение объема жидкости будет способствовать выведению токсинов и билирубина из организма.

После стихания острых симптомов в рацион включают овощные отвары, протертые полужидкие молочные каши и овощные пюре, кисели, отвар из овса, фруктовые соки, наполовину разбавленные водой.

Постепенно увеличивают количество потребляемой пищи и по мере улучшения состояния дополняют меню изделиями из диетического мяса и нежирных сортов рыбы ( в виде паровых кнелей, котлет, суфле), вегетарианских крем- супов, протертых каш и овощей на гарнир.

В дальнейшем пациента переводят на диету №5а, которая предполагает минимальное употребление жиров (не более 40г в день). Основу рациона составляют нежирные молочные продукты (кефир, йогурт, творог), вегетарианские и молочные супы, постное мясо в виде паровых фрикаделек или тефтелей, тушеные протертые овощи, хорошо разваренные вязкие каши.

Исключаются овощи с грубой клетчаткой (капуста, болгарский перец, огурцы, тыква) или большим содержанием эфирных масел ( редька, редис, чеснок, лук, репа). Категорически запрещается все жирное, острое, маринованное , высококалорийное. Водный баланс поддерживается минеральной водой без газа, соками, морсами, компотами.

.ruOK.ruMail.ruSkypeGoogle

Источник: https://PechenZdrav.ru/zheltuha/parenhimatoznaya-zheltuha/

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

Желтуха, проблемы цирроза - системы организма (гистология)

Патологию, при которой повреждаются гепатоциты и желчные капилляры, называют печеночной (паренхиматозной) желтухой.

Как следствие, повышается уровень билирубина (пигмент печени) в крови из-за того, что печеночные клетки не способны его связывать и выводить из организма.

Паренхиматозная желтуха проявляется окрашиванием кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет. Патологию провоцируют заболевания печени с острым или хроническим течением (в том числе лекарственный гепатит).

Печеночная желтуха проявляется выраженными симптомами, поэтому её легко диагностировать. Главное, правильно определить её разновидность и начать лечение.

Факторы риска развития желтухи

Медики выделяют 3 вида желтухи, в зависимости от факторов и механизма её развития:

  • Печеночно-клеточная.
  • Холестатическая.
  • Энзимопатическая.

Патология возникает вследствие повышения билирубина в крови

В большинстве случаев встречается первый вариант патологии. Она возникает из-за того, что нарушается проницаемость или целостность оболочек печеночных клеток и связанный билирубин поступает в кровоток.

Причины печеночно-клеточной паренхиматозной желтухи:

  • Вирусные гепатиты.
  • Токсическое повреждение железы.
  • Аутоиммунные гепатиты (разрушение органа собственным иммунитетом).
  • Пигментный цирроз (нарушение обмена железа).
  • Гепатоцеребральная дистрофия (нарушение метаболизма меди).
  • Болезнь Филатова.
  • ЦМВ-инфекция (цитомегаловирусная).
  • Инфекционное заболевание, которые провоцируют лептоспиры (бактерии).
  • Цирроз разной этиологии.
  • Гепатома (злокачественное образование, развивающееся из клеток печени).

Когда нарушается образование мицелл желчных кислот, а печёночный секрет (желчь) выделяется из клеток печени или внутрипеченочных желчных ходов, то речь идёт о холестатической желтухе.

Патологию провоцируют следующие факторы:

Конъюгационная желтуха у новорожденных

  • Закупорка желчных путей.
  • Желчные конкременты.
  • Нарушение вывода желчи, повреждение гепатоцитов, развитие печеночной недостаточности.
  • Сужение просвета желчных ходов после операции.

  • Раковая опухоль на головке поджелудочной железы, в желчных путях или на Фатеровом соске.
  • Билиарный цирроз печени.
  • Алкогольный гепатит.
  • Лимфома (онкологическая болезнь лимфатической ткани).
  • Токсическое поражение железы.
  • Внутрипеченочный холестаз беременных.

  • Инфекции бактериального происхождение и сепсис.
  • Амилоидная дистрофия (отложение в тканях амилоида).

Энизимопатическая желтуха возникает вследствие того, что снижается активность ферментов, которые отвечают за расщепление билирубина. Патология бывает врождённой и приобретённой.

К первичной энзимопатии относят следующие заболевания:

  • Семейная негемолитическая желтуха.
  • Синдром Дабина-Джонсона.
  • Наследственная неконъюгированная гипербилирубинемия.
  • Врождённый пигментный гепатоз.

Приобретённая недостаточность ферментов возникает вследствие инфекционных заболеваний печени, токсического поражения железы или аутоиммунных болезней.

Характер и выраженность патологии зависят от степени поражения печени и количества повреждённых клеток.

В зависимости от характера и выраженности патологического процесса выделяют 3 стадии желтухи

Медики выделяют следующие стадии желтушного синдрома:

  1. Преджелтушный. Повреждаются мембраны гепатоцитов, повышается их проницаемость, в кровоток выходят компоненты их цитоплазмы. При этом повышается количество ферментов печени, уменьшается выработка связанного билирубина. Под влиянием этих процессов снижается уровень стеркобилиногена (фекальный уробилиноген) в испражнениях.
  2. Печеночная желтуха на второй стадии прогрессирует. Поражение клеток паренхимы печени увеличивается, повышается концентрация связанного билирубина, а также компонентов желчи в крови. Как следствие, у пациентов диагностируют билирубинемию и холемию (накопление билирубина, желчных кислот).
  3. На последней стадии повышается концентрация несвязанного билирубина из-за того, что снижается активность ферментов печени и нарушается его транспортировка в печеночные клетки. При этом уровень связанного билирубина снижается. Кроме того, уменьшается количество фекального стеркобилиногена в каловых массах и уробилиногена в моче. Как следствие, нарастает холемия, а печень перестаёт нормально выполнять свои функции, что приводит к различным тяжёлым патологиям, вплоть до смерти.

Важно вовремя выявить признаки патологии и начать лечение.

Желтушный синдром поддаётся лечению практически на любой стадии. Чаще всего осложнения возникают у маленьких пациентов, особенно если из-за болезни уменьшилось кровоснабжение тканей. Подобные нарушения грозят замедлением умственного развития у ребёнка.

Третья стадия желтухи самая опасная, так как повышается вероятность дисфункции печени и желчного пузыря. А это грозит интоксикацией и повреждением нервной системы.

Симптоматика

Симптомы паренхиматозной желтухи зависят от вида патологии.

Печёночно-клеточный вариант имеет следующие проявления:

  • окрашивание кожи в ярко-красный цвет с оранжевым оттенком;
  • гепатомегалия (увеличение размера печени);
  • спленомегалия (увеличение размера селезёнки);
  • проявляются признаки функциональной недостаточности печени (диффузное поражение тканей головного мозга, кровоизлияния разной степени тяжести);
  • телеангиэктазии (расширенные внутрикожные капилляры), пальмарная эритема (симметричное пятнистое покраснение ладоней);
  • дискомфорт справа под рёбрами;
  • лихорадка, озноб;
  • снижение аппетита;
  • частые головные боли;
  • зуд под кожей;
  • миалгия (болят мышцы), артралгия (боль в суставах);
  • тошнота.

Патология проявляется желтушностью, но и потемнением мочи и обесцвечиванием кала

На фоне этих изменений у пациента снижается настроение, появляется равнодушие ко всему происходящему. Кроме того, печеночно-клеточная желтуха грозит расширением подкожных вен брюшной полости, асцитом (брюшная водянка), варикозным поражением вен пищевода и т. д. При этом варианте патологии каловые массы обесцвечиваются, а моча темнеет достаточно редко.

Лабораторное исследование крови показывает, что повышается концентрация связанного билирубина, увеличивается активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы (внутриклеточные ферменты).

Также у пациента возникает диспротеинемия, при которой нарушается нормальное количественное соотношение между фракциями белков крови.

При этом в моче обнаруживают билирубин и повышенный уровень уробилиногена, а в каловых массах концентрация стеркобилина снижается. Тогда моча темнеет, а кал становится светлым.

При холестатической желтухе наблюдаются следующие симптомы:

  • зуд на коже, который может проявляться ещё до того, как наружные покровы и слизистые оболочки окрасятся в жёлтый цвет;
  • возрастает активность щелочной фосфатазы и других индикаторов холестаза;
  • увеличивается количество связанного и несвязанного билирубина, при этом снижается или полностью отсутствуют уробилиновые тела в испражнениях.

При энзимопатической форме патологии проявляется длительная или перемежающаяся желтуха, при этом отсутствуют симптомы гемолиза (разрушение эритроцитов с выделением гемоглобина) и холестаза (уменьшение или прекращение поступления желчи в 12-перстную кишку).

При семейной негемолитической желтухе проявляется недостаток фермента, который отвечает за детоксикацию билирубина в железе. Кожа, а также слизистые окрашиваются в жёлтый цвет во время пубертатного периода.

Желтуха становится более выраженной после физических или умственных перегрузок, а также во время развития инфекционных болезней.

У некоторых пациентов возникает боль справа под рёбрами, астения (психическая раздражительность, перепады настроения, снижение работоспособности, чувствительность к яркому свету и т. д.).

Врождённую неконъюнгированную гипербилирубинемию диагностируют у новорожденных. Патология проявляется неврологическими нарушениями. Это тяжелое заболевание с неблагоприятным прогнозом. Как правило, дети не доживают до 1 года.

От синдрома Дабина-Джонсона чаще страдают молодые мужчины. Патология сопровождается нарушением выведения билирубина из печёночных клеток и возвращением его в кровоток. У пациентов повышается концентрация связанного билирубина. От больных поступают жалобы на боль в животе неясной локализации, тошноту, изжогу, ощущение переполненности желудка и т. д. Иногда патология имеет скрытое течение.

Врождённый пигментный гепатоз проявляется подобными симптомами, но при этом менее выражены расстройства выделения билирубина.

Диагностика желтухи

Появление паренхиматозных желтух свидетельствует о развитии серьёзной болезни. А это весомый повод для того, чтобы обратиться к врачу и провести всестороннее обследование.

Для выявления причины синдрома проводят лабораторные исследования

При подозрении на желтуху пациентам назначают следующие исследования:

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимия крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Физическое, химическое, микроскопическое исследование кала.
  • УЗИ печени, органов брюшного пространства.

Если вышеописанные способы не помогли установить точный диагноз, то врач назначает биопсию (забор фрагментов тканей печени). Этот метод диагностики применяют, если патология имеет скрытое течение.

Печеночная желтуха – это важный синдром при заболеваниях печени, поэтому необходимо определить вид патологии, чтобы составить схему терапии.

Дифференциальная диагностика желтух с учётом механизма зарождения, развития болезни и отдельных её симптомов:

Симптомы и показателиГемолитическая желтухаПеченочная желтухаМеханическая желтуха
Факторы развитияРазрушение эритроцитов внутри клеток или сосудов, инфаркты разных органов (как правило, лёгких), крупные гематомыГепатит, цирроз, семейная негемолитическая желтуха и т. д.ЖКБ (камни в желчном пузыре), опухоли или сужение участка в области ворот печени, новообразования на поджелудочной железе или большом дуоденальном сосочке и т. д.
Цвет кожиБледно-жёлтыйЖёлто-оранжевыйЗеленоватый
Зуд кожных покрововНетУмеренный зуд у некоторых пациентовСильный зуд
Габариты печениНормальныеГепатомегалияГепатомегалия
Уровень билирубинаПовышена концентрация несвязанного билирубинаУвеличение количества связанного, несвязанного билирубинаВысокая концентрация связанного билирубина
Уровень АЛТ, АСТВ нормеПовышенНормальный или незначительно повышен
Концентрация холестеринаНормальнаяНизкаяПовышенная
Активность щелочной фосфатазыНормальнаяНормальная или незначительно повышенаЗначительное увеличение
Уровень гамма-глутамитранспептидазаНормальныйНезначительно повышенУвеличен
Цвет мочиТёмнаяТёмнаяТёмная
Наличие уробилина в мочеПовышенПовышенНет
Билирубин в уринеНетПовышенУвеличен
Оттенок калаТёмныйЛёгкое осветлениеОбесцвечен
Присутствие стеркобилина в калеПовышенНизкий уровеньОтсутствует

Дифференциальная диагностика имеет важное значение, так как помогает определить схему терапии, а также избежать опасных осложнений.

Методы лечения

При появлении симптомов заболевания следует обратиться к педиатру или терапевту. Эти специалисты проведут обследование и направят больного к врачам более узкого профиля (инфекционист, гепатолог, онколог, хирург, нарколог, акушер-гинеколог). Иногда не обойтись без консультации генетика. При появлении признаков печеночной энцефалопатии следует обратиться к неврологу.

Комплексная терапия желтухи включает приём медикаментов, а также соблюдение диеты

Лечение паренхиматозной желтухи зависит от стадии патологии и причины. Большинство врачей назначают препараты, которые разрушают и ускоряют естественный вывод избыточного билирубина из организма.

При отсутствии эффекта врач назначает светотерапию. Под воздействием ультрафиолетового излучения молекулы билирубина разрушаются, а потом выводятся наружу.

Важно устранить причину желтухи.

Для этой цели при вирусном гепатите назначают препараты на основе интерферона (Виферон, Альфаферон), при аутоиммунном поражении иммуносупрессоры, угнетающие иммунитет (Азатиоприн, Преднизолон).

Антидоты применяют для нейтрализации некоторых токсинов. Так, при повышении дозировки Парацетамола назначают N-ацетилцистеин, а при отравлении метанолом или этиленгликолем – этиловый спирт.

Для нормализации метаболизма используют витамины В, С, аминокислоты, липоевую кислоту. Для компенсации дефицита кальция и витамина Д применяют таблетированные формы препаратов (например, глюконат кальция), а также ультрафиолетовое лечение. Для восстановления структуры печени назначают гепатопротекторы: Силимарин, Гептрал, Метионин, Урсодезоксихолиевую кислоту, витамины В.

Пациентам важно знать, что при паренхиматозной желтухе запрещено лечиться в санаториях.

В комплексной терапии желтушного синдрома применяется диета. Рекомендуется отказаться от жирной, жареной пищи. Категорически противопоказаны спиртные напитки. Подробнее о правилах питания проконсультирует лечащий врач.

При длительном терапевтическом курсе повышается вероятность потемнения мочи, окрашивания кожи в зеленоватый оттенок, общей слабости и т. д.

Если пациент ранее страдал от заболеваний печени с хроническим течением, то желтуха только усугубит его состояние. В таком случае существует угроза серьёзных последствий, вплоть до летального исхода.

Поэтому важно вовремя выявить симптомы недуга и обратиться к врачу, который выявит причину, вид патологии, её стадию, а также определит схему лечения.

Пациент должен соблюдать рекомендации медиков, чтобы ускорить выздоровление.

Источник: https://albur.ru/bolezni/parenhimatoznaya-pechenochnaya-zheltuha

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.