Жюде операция при паралитической косолапости

Содержание

У ребенка косолапость: операция и другие методы решения проблемы

Жюде операция при паралитической косолапости

Деформации стоп, именующиеся косолапостью, встречаются у 35% новорожденных. И нередко для исправления дефекта требуется операция. Она может быть проведена разными способами, а иногда удается обойтись без нее.

Варианты лечения косолапости без операции

Если начать лечение с первых дней жизни малыша, устранение проблемы возможно и без операции. Эффективны следующие консервативные методы:

  • Массаж. Показан при легкой и средней степенях дефекта. Массируют для расслабления внутреннюю и заднюю части голени поглаживанием, вибрацией, применяют приемы растяжения. Мышцы переднего и наружного участков укрепляют растиранием, разминанием.
  • Кинезотерапия. Это лечебная физкультура, направленная на повышение активности мышц. Используется также мануальное воздействие на них для расслабления одних участков и растяжения других.
  • Мягкие повязки. Их сочетают с лечебной гимнастикой. Бинт накладывается на всю конечность определенным образом.
  • Ортезирование. В данном случае используют специальные приспособления, ограничивающие неправильные движения ног. Это ортопедические стельки, обувь, аппараты с динамичными или полностью статичными деталями.

Брейсы для фиксации стопы

  • Гипсование. Метод применяется при тяжелой косолапости. Он заключается в наложении гипсовой повязки, которую меняют еженедельно, а затем каждые полмесяца. Длиться такое лечение может до полугода.

Рекомендуем прочитать об установке импланта ноги. Вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к круропластике, видах имплантов ног, методиках операции на икрах и голени, реабилитации.
А здесь подробнее о круропластике голеней.

Ошибки при лечении и шансы на успех без хирургического вмешательства

Погрешности в терапии проблемы можно разделить на несколько групп:

  • применение неэффективного в конкретном случае метода;
  • позднее оказание помощи;
  • чередование правильных гипсовых повязок с наложенными неверно;
  • попытка исправить невозможность опираться на полную стопу без наружного поворота этой части ноги;
  • стремление исправить тяжелый дефект сразу;
  • придание неверного положения суставам при использовании жесткой повязки;
  • применением под гипс ватно-марлевого валика вместо чулка;
  • попытка корректировать дефект в процессе застывания гипса;
  • использование самодельных деталей неверной формы и жесткости;
  • слишком раннее прекращение лечения.

Эти ошибки вынуждают к проведению операции. Но при верном консервативном лечении оно бывает успешным в 60% случаев. А если это косолапость легкой и средней степени, процент выздоровления доходит до 90.

Операция как надежный вариант исправить косолапость у детей

В отсутствие результатов от применения терапевтических методов в течение полугода поможет только хирургия. Есть несколько видов операций. Какую методику использовать, решает врач на основании особенностей патологии.

Обследование ребенка

Проблема, если она врожденная, видна при осмотре нижних конечностей малыша. Приобретенную косолапость диагностируют по жалобам родителей на основании пальпации стопы ребенка и пальцев ног. Важными методами для получения полноты картины являются УЗИ и КТ.

Подготовка к вмешательству

Вмешательство по поводу косолапости проводят детям в возрасте до 5 лет. Перед операцией ребенка всесторонне обследуют, то есть делают:

  • общие анализы крови и мочи, на свертываемость, инфекции;
  • ЭКГ;
  • флюорографию.

Кроме хирурга-ортопеда, анализы изучаются и анестезиологом. 4 — 6 часов до операции малыша не кормят, за 3 часа до нее он получает раствор глюкозы.

Варианты проведения операции: по Зацепину, пересадка сухожилия

Вмешательство, исправляющее косолапость, чаще всего проводят 2-мя способами:

  • Методом Зацепина. Он заключается в рассечении и удлинении таким образом медиальной связки, коррекции сухожилия большеберцовой кости, а также пяточного со смещением последнего чуть вниз. За счет этого стопа движется более свободно. Ее перемещают в правильную позицию. Если этого сделать не удается, рассекают связку между таранной и пяточной костями, сшивают сухожилия.

После установления стопы в правильном положении осуществляют закрытие раны и накладывают шинно-гипсовую повязку.

Схема операции по Зацепину

  • Пересадкой сухожилия. Этот метод позволяет избежать рецидивов патологии. Он состоит в перемещении сухожилия большеберцовой мышцы на медиальный край кубовидной кости (в 55% операций), 3-ю клиновидную кость (в 44% случаев) или 2-ю клиновидную, 5-ю плюсневую. Последние 2 подвида вмешательства встречаются очень редко. Так удается стабилизировать правильное положение стопы.

Об оперативном лечении косолапости путем пересадки сухожилия смотрите в этом видео:

Реабилитация у детей после

По завершении вмешательства малышу до верхней части бедра накладывают гипсовую повязку. Через 8 — 10 суток ее снимают, осуществляют еще одну коррекцию стопы. Сразу же накладывают новую повязку, уже до коленного сустава. Оперированный участок должен быть загипсован на протяжении 5 — 6 месяцев после вмешательства. Но повязку меняют с определенной регулярностью.

После ее снятия ребенок для профилактики носит специальные шины, а обувь его должна быть с планкой на наружной части подошвы. В это время врач может назначить массаж стопы и голени, лечебную гимнастику.

Рецидив после операции по косолапости

В некоторых случаях и после хирургического вмешательства стопа может вновь деформироваться. Степень развития проблемы бывает разной, но чаще само ее возобновление связано с нарушениями предписанного врачом режима. Отсюда и выбор способов коррекции:

  • ранний рецидив (до 1 года) лечится гипсованием или повторной ахиллотомией, проводимой под местным обезболиванием;
  • до 3 лет проблема устраняется так же, как до года;
  • детям старше 3 лет поможет операция по пересадке сухожилия, а затем месячное ношение гипса;
  • к последней группе относят тех, у кого проблема вернулась и после этого вмешательства, им поможет хирургия на мягких тканях или уже артродезирующая коррекция.

Рекомендуем прочитать о пластической хирургии рук. Вы узнаете о проблемах, которые решает пластическая хирургия рук, методиках различных операций, результатах, восстановлении и уходе после коррекции пальцев рук.
А здесь подробнее об операции при синдактилии.

В любом случае проблема косолапости успешно лечится. Множество имевших ее в детстве известных людей являются тому свидетельством. Важно принять меры как можно раньше, найти действительно хорошего специалиста. И доводить выбранный метод лечения до конца.

Источник: http://PlasticInform.com/plasticheskaya-hirurgiya/vse-telo/kosolapost-operatsiya.html

Косолапость | Фото до и после, операция, отзывы, лечение, реабилитация и восстановление

Жюде операция при паралитической косолапости

Косолапость у детей (врождённая эквиноварусная девормация стоп) – одна из самых распространённых врождённых деформаций скелета затрагивающих стопы. Встречается с частотой 1:250-1:1000 в зависимости от популяции. Более распространена среди мальчиков. 1\2 случаев с двусторонним поражением.

Определяется генетическая предрасположенность, так, если у одного из детей была врождённая косолапость, шанс того, что родится ещё один ребёнок с этим же недугом 2,5-6,5 %.

Врождённая косолапость может сопровождаться другими врождёнными дефектами: аномалии кистей, артрогрипоз, гемимелия, миелодисплазия и многие другие.

Анатомия косолапости

Патогенетическим механизмом косолапости является разница в тонусе нескольких групп мышц которая приводит к контрактуре мышц с одной стороны и их перерастяжению и солабости с другой.

1)      Кавусная деформация среднего отдела стопы (за счёт контрактуры собственных мышц стопы, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев стопы)

2)      Приводящая деформация переднего отдела стопы (контрактура задней большеберцовой мышцы).

3)      Варусная деформация заднего отдела стопы (контрактура икроножной мышцы, задней большеберцовой мышцы, передней большеберцовой мышцы)

4)      Эквинусная деформация заднего отдела стопы (контрактура икроножной мышцы)

Симптомы косолапости.

-Определяется маленькая по размеру стопа и голень.

-Укорочение большеберцовой кости.

-По задне-медиальной поверхности стопы определяется кожная складка.

-Эквино-каво-варусно-приводящая деформация стопы.

Рентгенография при косолапости

Косолапость клинический диагноз. При выполнении рентгенограмм определяется уменьшенный  (менее 35°) таранно-пяточный угол в боковой проекции в положении дорсифлексии. В передне-задней проекции таранно-пяточный угол также уменьшен (менее 20°).

Лечение косолапости

В подавляющем большинстве случаев лечение косолапости консервативное.

Классическим методом лечения косолапости является метод Понсети. Он был предложен Игнасио Понсети в 1950 году, когда он работал в университете Айовы, США, и на данный момент является  стандартом лечения косолапости во всём мире.

Ignacio Ponseti Vives, MD

Он заключается в этапном гипсовании с постепенной коррекцией всех четырёх компонентов деформации стопы, тенотомией ахиллова сухожилия и последующим ношением ортопедической шины до 2-3 летнего возраста.

Первый этап заключается в устранении кавусной деформации за счёт аккуратного приподнимания 1 плюсневой кости, стопа при этом остаётся в положении супинации.

Второй этап – устранение внутренней ротации пяточной кости и супинации стопы.

Для этого необходимо создать давление на определённые точки – зафиксировать голеностопный сустав давлением на медиальную лодыжку, зафиксировать таранную кость оказывая давление на наружную часть её головки, и скорректировать супинацию путём оказывания давления на 1 плюсневую кость, до нейтрального положения и ротировать пяточную кость кнаружи оказывая давление на внутреннюю часть пяточного бугра. 

При этом следует избегать избыточной пронации переднего отдела так как это может привести к противоположной форме деформации стопы.

Третий этап – дальнейшее отведение переднего отдела стопы в положение гиперкоррекции. Обычно это требует минимум 2 последовательных гипсовании.

Четвёртый этап –  устранение эквинусного положения. Не во всех случаях можно устранить эквинус только методом гипсования. Из-за укороченного ахиллова сухожилия и контрактуры икроножной мышцы устранение эквинуса может привести к избыточной нагрузке на средний отдел стопы и как следствие к бобовидной или коромысловой деформации стопы.

По этой причине в большинстве случаев требуется малоинвазивное пересечение медиального отдела сухожилия, это можно сделать даже при помощи иглы шприца большого диаметра или тонкого скальпеля.

После этого накладывается последняя гипсовая повязка сроком на 2 недели с полной коррекцией всех 4 компонентов деформации. После снятия гипсовой повязки для предотвращения рецидива косолапости ребёнок продолжает носить отводящую шину в течение первых 8 месяцев жизни постоянно, а после этого во время сна на протяжении ещё 1-2 лет. 

В ряде случаев (10-20%) потребуется транспозиция сухожилия передней большеберцовой мышцы в возрасте 2-4 лет. Эта операция показана при рецидивирующей косолапости а также в том случае если ребёнок супинирует стопу при тыльном сгибании (динамическая супинация переднего отдела стопы).

Альтернативой методу Понсети является французский функциональный метод, который требует ежедневных массажных процедур и тейпирования.

По своей эффективности французская методика функционального тейпирования так же эфективна как метод Понсети, но требует более частых визитов к врачу на ранних этапах лечения и большего вовлечения родителей в сам процесс.

Наверное по этой причине в мировой практике она используется практически в два раза реже чем метод Понсети. 

Хирургическое лечение косолапости

Примерно в 30 % случаев косолапости требуется оперативное лечение. Это может произойти как на одном из этапов коррекции, или уже после коррекции в течение 4-5 летнего периода. Также оперативное лечение может потребоваться при позднем обращении (в возрасте 1-2 лет), в ассоциации с другими синдромами, при осложнении в виде формирования бобовидной деформации.  

Наиболее распространённым вмешательством является постеромедиальный релиз – высвобождение сухожилий и мягких тканей по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава и удлиняющая пластика сухожилий задне-внутренней группы.

Устранение контрактур в задне-медиальной группе сухожилий и подтаранном суставе позволяет восстановить нормальное взаимоотношение костей стопы. Данное положение удерживается при помощи одной спицы Киршнера проведённой через таранно-ладьевидный сустав или последующим наложением гипсовой повязки. Лучше всего эта процедура подходит для детей в возрасте от 9 месяцев до 2 лет.

В более трудных случаях могут потребоваться вмешательства затрагивающие кости стопы.

Приводящая деформация переднего отдела стопы >5 летКлиновидная остеотомия плюсневых костей
Варусная деформация заднего отдела стопыДо 3-х лет – заднемедиальный релиз.
3-10 лет, изолированная варусная деформация пяточной кости, остеотомия Dwyer  
3-10 лет, короткая медиальная колонна, остеотомия Dilwyn Evans
3-10 лет, длинная латеральная колонна, остеотомия Litchblau
10-12 лет, тройной атродез
ЭквинусУдлинняющая тенопластика ахиллова сухожилия, капсулотомия задних отделов подтаранного и голеностопного суставов.
Все три деформации >10 леттройной атродез

Ошибки при лечении косолапости

1. Пронация\эверсия 1 плюсневой кости при наложении гипсовых повязок.

2. Неправильная точка давления, область пяточно-кубовидного сустава вместо наружной поверхности таранной кости.

3. Избыточная наружная ротация стопы.

4. Ранние попытки тыльного сгибания стопы и устранения эквинуса.

5. Короткие гипсовые повязки не захватывающие плюсневые кости и коленный сустав.

Источник: http://ortoweb.ru/%D0%9B%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BF%D0%B0/%D0%9A%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C

Косолапость у взрослых

Жюде операция при паралитической косолапости

Косолапость у взрослых (приобретенная форма, pes varus aquisitus) может развиться после переломов лодыжковой вилки, после вывихов в корне стопы, после гнойных процессов в суставах задней плюсны.

Во всех этих случаях остается весьма значительное ограничение подвижности и даже анкилоз, устраняемый посредством редрессации, brisement force, остеотомии или артропластики. Последняя может быть произведена через дугообразный разрез над наружной лодыжкой и показана в возрасте не моложе 18 лет.

Очень редко косолапость у взрослых наблюдается на почве травматического и вос­палительного разрушения мышц, управляющих движениями стопы.

Несравненно чаще среди видов косолапости у взрослых встречается pes varus paralyticus в виде спастиче­ской и вялой формы. Спастическая pes varus в чистом виде не встречается, а всегда комбинируется с эквинизмом, который выражен сильнее варуса. При спастической pes equino-varus показано открытое удлинение ахил­лова сухожилия без укорочения общего разгибателя и малоберцовых мышц.

Самым частым видом паралитической pes varus является его вялая форма, развивающаяся после переднего полиомиэлита. Эта форма встретилась в 56% случаев всех вяло паралитических деформаций тела.

По отношению к другим видам приобретенной pes varus вяло парали­тическая форма составляет около 75%. К числу «других видов» относится в данном случае также вяло паралити­ческая pes varus на почве повреждения ствола седалищ­ного нерва.

Таким образом, частота паралитической pes varus вследствие переднего полиомиэлита, по нашим данным, не на много уступает частоте врожденной pes varus.

Вяло паралитическая косолапость у взрослых обнаруживает еще большую тенденцию к эквинизму, чем врож­денная. Практически мы должны говорить всегда о пара­литической pes equino-varus.

Признаки косолапости у взрослых

Симптомы характеризуются ранним и быстрым наступлением атрофии, застойным видом кожи поражен­ной ноги; последняя легко зябнет, на ощупь холоднее кожи здоровой ноги. Упругое сопротивление мягких тканей на вогнутой стороне искривления не так сильно, как при врожденной косолапости, растяжение же и перерож­дение мышц выпуклой стороны, т. е.

малоберцовых и общего разгибателя пальцев, значительно сильнее. Разгибатель большого пальца часто очень хорошо сохранен и обусловливает характерное разгибательное положение большого пальца. Изменение формы скелета сравнительно невели­ко, и косолапая установка паралитической стопы носит черты подвывиха вследствие рас­слабления ее сумочно-связочного аппарата.

Все это обусловливает довольно значитель­ную пассивную подвижность стопы.

Лечение косолапости у взрослых

Лечение паралитической pes equino-varus заключается в общем в тех же мероприятиях, что и лечение врожденной косолапости. Редресса­ция при косолапости у взрослых паралитического типа легка, зато удержать стопу в исправлен­ном положении одной редрессацией нельзя.

После редрессации, тенотомии или удлинения ахиллова сухожилия необходимо позаботиться об обеспе­чении стопы активной пронирующей и разгибательной тягой. В легких случаях косолапости у взрослых достаточно укоротить общий разгибатель пальцев или произвести пересадку его латеральной порции на латеральный край стопы к надкост­нице V плюсневой кости.

Еще активнее тяга, если произвести пересадку одной или обеих малоберцовых мышц на латеральный край стопы, проводя сухожилие впереди наружной лодыжки.

Если малоберцовые мышцы перерождены и на их функцию рассчиты­вать трудно, а также если группа супинаторов стопы очень сильна, то лучше всего произвести пересадку разгибателя большого пальца на наруж­ный край стопы.

Так одновременно мы ослабляем чересчур сильную супина- ционную тягу (m. extensor hallucis longus — энергичный супинатор) и в та­кой же мере укрепляем пронацию стопы, в результате — восстановление мышечного равновесия.

Техника этой операции при косолапости у взрослых, которую особенно часто производят при pes equino-varus paralyticus, такова.

Устранив предварительной редрессацией и удлинением ахиллова сухожилия деформацию, делаем вертикальный разрез кожи около 6 см длины на поперечный палец кнаружи от crista tibia на границе средней и нижней части голени.

Второй разрез длиной около 2—3 см проводим у основания большого пальца, пересекаем его длинный разгибатель; периферический конец сухожилия подшиваем к сухожи­лию общего разгибателя, а центральный вытягиваем в верхний разрез. Затем делаем третий разрез от наружной лодыжки до середины наружного края стопы и обнажаем m.

peronaeus tertius (составляющий самую латеральную часть общего длинного раз­гибателя пальцев). Отсюда проводим подкожно кверху в первую рану изогнутый корнцанг, которым захватываем конец перерезанного разгибателя большого пальца и вытягиваем его к латеральному краю стопы.

Здесь пересаженный мускул приши­ваем частью к m. peronaeus tertius, частью же (или даже исключительно) к надкост­нице IV—V плюсневой кости.

Для укрепления пронационной функции стопы можно воспользоваться и дру­гими мускулами, например, задней малоберцовой мышцей или латерально отщеплен­ной половиной ахиллова сухожилия, пересаживая их на сухожилие общего длинного разгибателя пальцев.

После операции при косолапости у взрослых накладываем на 6 недель гипсовую повязку, затем в течение нескольких месяцев делаем массаж стопы и применяем теплые ванны. На первых порах, пока еще не окрепли мышцы, следует приспособить к ботинку разгибательно-пронационную резиновую тягу, как и в отношении врожденной косолапости.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-travmatologia/kosolapost-u-vzroslyx.html

Как исправить косолапость у детей?

Жюде операция при паралитической косолапости

В зависимости от подвижности голеностопного сустава и деформации стопы различают несколько стадий. Лечение косолапости зависит от степени заболевания. Неправильная классификация может привести к выбору неправильной методики лечения у ребенка косолапости и как следствие – его неэффективности.

Различают:

  1. Легкую косолапость, которая характеризуется небольшой деформацией стоп и сохранением мобильности в голеностопных суставах.
  2. Средней тяжести косолапость, которая характеризуется деформацией стоп и ограничением в мобильности голеностопного сустава.
  3. Тяжелую косолапость, которая характеризуется сильной деформацией стоп и отсутствием мобильности в голеностопном суставе.

Лечение косолапости – выбор методики и сроки устранения деформации – выбирает врач. И то, и другое может быть скорректировано в зависимости от результатов лечения у ребенка косолапости.

Лечение легкой и средней тяжести косолапости у детей

Массаж при косолапости

При легкой и средней тяжести косолапости одним из методов лечения является массаж с разогревающими средствами (озокеритом). Массаж применяется для расслабления внутренних и задних групп мышц голени, где наблюдается повышенный тонус, нужно поглаживать, потряхивать мышцы, с последующим растяжением их с вибрирующими движениями.

Для укрепления растянутых или ослабленных передней и наружной групп мышц голени применяют другие, более активные приемы – растирание и разминание, также легкое поколачивание пальцами. Для лечения проводят несколько курсов массажа по рекомендациям ортопеда.

Кинезотерапия

Выполняется как активная лечебная гимнастика для увеличения активности мышц или мануальное воздействие для пассивного растяжения или расслабления (релиза) тканей.

Мягкие повязки

Лечение с помощью мягких повязок может быть эффективно при легкой степени косолапости. Сочетается с гимнастикой.

В качестве примера можно привести метод корригирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку-Эттингену, заключающегося в применении сложной бинтовой повязки на всю конечность, которая накладывается в определенном положении, в определенной последовательности и определенными этапами.

Ортезирование

Ортезирование – метод лечения с помощью съемных устройств, позволяющих осуществлять фиксацию (ограничение движений), коррекцию и компенсацию патологических установок и движений. Существует несколько видов ортезов:

  • Ортопедический аппарат — вид ортеза с подвижными элементами. Может изготавливаться с шарнирами в области коленного и/или голеностопного суставов. В зависимости от конструкции шарнира он может быть одноосевой, двухосевой или безосевой. Последний вариант наиболее часто используется у детей в области голеностопного сустава.
  • Тутор – вид ортеза, не имеющий подвижных элементов. В зависимости от необходимой прочности, тутор может быть изготовлен для ходьбы (нагрузочный) и для фиксации суставов во время покоя (безнагрузочный или ночной).
  • Брейс – вид ортеза, выполненный из эластических материалов.
  • Ортопедическая стелька — индивидуально изготовленный ортез, компенсирующий зоны перегрузки стопы и позволяющий корректировать супинацию переднего отдела и установку заднего отдела стопы.
  • Ортопедическая обувь – вид специальной обуви, осуществлющей коррекцию переднего отдела стопы (с помощью прямой (отводящей, антиварусной) колодки), коррекцию положения стопы по отношению к голени (с помощью жестких элементов), коррекцию укорочения или удлинения конечности, увеличения площади опоры.

Рекомендуется постоянное (раз в 2-3 месяца) наблюдение у ортопеда.

Лечение тяжелой косолапости у детей

Гипсование

Гипсование основной метод консервативного (безоперационного) лечения косолапости у детей раннего возраста. Его начинают осуществлять с 3-7-дневного возраста. После достижения возможной коррекции стопы она фиксируется гипсовой повязкой. Её меняют в среднем через 1 неделю, а затем через 2 недели до достижения полной или максимально возможной коррекции.

Очередность коррекции деформации:

  • коррекция варуса и приведения
  • супинации стопы, эквинуса
  • наложение фиксирующей гипсовой повязки на срок до 3–5 месяцев

В нашей стране некоторыми ортопедами применяется разновидность гипсования с использованием функциональных клиньев.

Эффективность лечения только с помощью традиционного гипсования достигает 58%. Традиционные методы гипсования длительны в своем исполнении, требует много времени и усилий врача, пациента и его родителей.

На сегодняшний день в России особое место среди методов лечения врожденной косолапости получил метод гипсования по Понсети (Ponseti), предложенный в 40-х годах прошлого века американским ортопедом Игнасио Понсети (Университет Айовы, США).

Он является стандартом консервативного лечения детей. Эффективность метода 95%. Гипсование по Понсети отличается от традиционного лечения манипулятивными действиями врача, структурой наложенного гипса, временем нахождения ребенка в гипсе.

Гипсование начинают осуществлять с 3-7-дневного возраста. В раннем возрасте связки наиболее эластичны и подвержены исправлению.

На сайте в разделе Специалисты представлены ведущие специалисты со всей страны активно применяющие метод Понсети при лечении тяжелой формы врожденной и приобретенной косолапости. На странице специалиста Вы можете персонально задать все интересующие Вас вопрос по лечению и состоянию ребенка при деформациях нижних конечностей.

Оперативное лечение

Для хирургической коррекции косолапости применяются различные по технике и объему медиальные, задние и подошвенные тонолигаментокапсулотомии (рассечение связок, сухожилий, капсулы суставов) или релизы (по Зацепину, Штурму, Мороз и пр.

) с фиксацией стопы спицами или в аппарате Илизарова, а также мобилизацией гипсовой повязкой. Данные методики трудны в исполнении, тяжелы как для врача, так и для пациента. Оставляют после себя рубцы, в дальнейшем выраженный болевой синдром.

Условно разделяется на 3 группы:

  1. Операции на мягких тканях: удлинение сухожилий мышц, капсулотомии — рассечение капсулы сустава, для увеличения его мобильности, рассечение связок
  2. Операции на скелете стопы: остеотомии (рассечение кости), компрессионно-дистракционный остеосинтез (КДО)
  3. Операции по перемещению мест прикрепления мышц для изменения их функций

Рассмотрим подробнее операции на мягких тканях. В зависимости от метода вмешательства удлиняют или высвобождают следующие структуры:

  • ахиллово сухожилие
  • сухожилия мышц
  • задний отдел капсулы голеностопного сустава
  • капсулу таранно-ладьевидного и подтаранного суставов
  • дельтовидную, малоберцово-пяточную, клиновидно-ладьевидную связки
  • нижний отдел межберцового синдесмоза
  • разделение связок в области подтаранного сустава
  • подошвенную фасцию (апоневроз)

Подкожная тенотомия ахиллова сухожилия выполняется как самостоятельно, так и в сочетании с другими манипуляциями. В случае выраженной сгибательной контрактуры производят удлинение ахиллова сухожилия.

В нашей стране в течение многих десятилетий операция Т. С. Зацепина была и остается методом выбора в хирургическом лечении детей с тяжелой врожденной косолапостью, которая осуществляется в возрасте 1–6 лет.

Сущность операции состоит в удлинении сухожилий и рассечении связок медиального и заднего отделов стопы. Высокий свод стопы устраняется подкожным рассечением подошвенного апоневроза. Положительные результаты достигают 80%.

Рецидивы деформации стопы после этой операции достигают 33%.

Отдельного упоминания заслуживает операция Штурма.

Удлинение сухожилий дополняют вскрытием суставов Шапара и Лисфранка, рассечением клиновидно-ладьевидных и таранно-пяточных связок из внутреннего доступа, из заднего доступа, в дополнение к операции Зацепина, рассекают межберцовые связки (если таранная кость с трудом входит в вилку сустава). Операция эффективна при выраженном приведении переднего отдела стопы.

Также применяются: операция по Волкову по околотаранной репозиции костей стопы, операция Турко (задневнутреннее высвобождение стопы).

Операции на скелете стопы показаны детям не младше 4 лет. Для фиксации и репозиции костей используется КДА (компрессионно-дистракционный аппарат). Наиболее популярен аппарат Илизарова. Методы на основе КДА позволяют добиться более точных взаимоотношений скелета стопы и удлинить 1 луч или продольный размер стопы.

Заднее-медиальный релиз с клиновидной резекцией и сближением пяточно-кубовидного сустава уменьшает стопу по наружному краю и позволяет мобилизовать ладьевидную кость относительно таранной.

В случае выраженной сгибательной и/или варусной контрактуры в голеностопном суставе у детей старшего возраста возможно выполнение трехсуставного артродеза.

Рассмотрим возрастные интервалы для оперативного лечения. У большинства детей младше 5-ти лет коррекция достигается с помощью операций на мягких тканях.

Детям старшего возраста рекомендуют операции на скелете стопы (остеотомия по Эвансу, остеотомия пяточной кости для коррекции варуса, остеосинтез с помощью КДА).

У пациентов старше 10 лет в свое время отдавали предпочтение клиновидной резекции костей предплюсны или тройному артродезу, но в последние годы чаще используют управляемый остеосинтез с помощью КДА.

Частота рецидивов у детей после первичной операции в России и за рубежом остается высокой и варьируется от 35 до 64%.

Рекомендуется постоянное (раз в 2-3 месяца) наблюдение у лечащего врача и ортопеда.

Источник: http://ponseti.ru/methods/

Методы избавления от косолапия: операция, тейпирование, ношение брейсов

Жюде операция при паралитической косолапости

Косолапие – это врожденный или приобретенный дефект опорно-двигательного аппарата, при котором отмечается неправильная постановка ног ребенка и взрослого, обусловленная рядом причин. Исправить косолапие можно, устранив причины появления, применяя различные техники: от психотерапевтических методик до оперативного вмешательства.

Можно ли исправить косолапие у взрослого или ребенка

Косолапие свидетельствует о слабости и несовершенстве мышечного корсета человека. Перенапряжение одних мышц, слабость других создают избыточное напряжение мышечного корсета и влечет искривление костей и деформацию суставов и связок. Это выражается в неправильной осанке и походке.

Врожденную косолапость с успехом лечат массажами, физиопроцедурами, хирургическими операциями. Чем младше ребенок, тем благоприятнее прогноз излечения.

Лечение детей школьного возраста имеет шансы на успех.

Ребенку с косолапостью важно перебороть силу привычки ставить ноги определенным образом, необходим постоянный самоконтроль, поддержка родителей, массаж, спорт, терапевтические мероприятия.

Избавиться от сильной косолапости взрослым сложнее. На помощь приходят медикаментозные препараты, улучшающие проходимость нервных импульсов в мышцах, гимнастические упражнения, ортопедические приспособления — шины, гипсовые повязки, физиотерапия. На период реабилитации рекомендуется запастись терпением и выдержкой.

Методы избавления в домашних условиях

Лечение косолапости в домашних условиях — важная часть терапии, без которой не получится полностью избавиться от патологии. Оперативное вмешательство по устранению косолапости у детей и взрослых, проведенное в условиях стационара, требует длительного реабилитационного периода в домашних условиях.

Лечение взрослых пациентов направлено преимущественно на устранение внешних проявлений деформации ступней, причины, вызвавшие искривление конечностей во взрослом возрасте идентифицировать сложно.

Насколько успешной окажется лечение, зависит от пациента.

От усердия в выполнении ежедневной гимнастики, упражнений, от серьезности намерения постоянно носить ортопедическую обувь, проходить курсы массажа, сеансы мануальной терапии.

Известный педиатр доктор Комаровский отмечает, при косолапости нельзя заниматься самолечением, полагаться на народные рецепты, оттягивать визит к врачу.

Не стоит бояться хирургической операции, вред от прогрессирующей болезни многократно превосходит возможные осложнения от оперативного вмешательства.

Косолапость часто сопровождает диагноз ДЦП, вспомогательные способы домашнего лечения помогают восстанавливать функцию ступней и при таком диагнозе.

Тейпирование и кинезиотейпирование

Тейпирование / кинезиотейпирование — популярные методы физиотерапии от косолапия в домашних условиях. Тейпирование при косолапости у детей заключается в фиксации суставов, связок в неподвижном состоянии с целью ограничения движения связок.

Используются ленты — тейпы. Тейпы используют перед каждой физической активностью. Метод Kinesio Taping изобретен в Японии специалистом по мануальной терапии доктором Кензо Касе в 80-х годах 20 века.

Кинезиотейпирование заключается в наложении на мышцы по их продольным волокнам пластырей — тейпов и якорей, которые расслабляют перенапряженные мышцы, поддерживают, снимают боль и воспаление, распределяют нагрузку.

Первоначально кинезиотейпирование нашло широкое применение у спортсменов, перейдя позже в арсенал лечебных методов обычных людей.

Тейпы изготавливаются из гипоаллергенных материалов различных цветов с применением клея, активизирующегося от температуры тела.

Ленты, наклеенные определенным образом, создают определенное натяжение, моделируя мышечно-фасциальный сегмент.

Они активизируют точки на коже, стимулируют нервную систему, за счет чего осуществляется терапевтический эффект. Кинезио тейпы меняют раз в несколько дней.

Парафиновые сапожки

Парафиновые сапожки при нарушениях мышечного тонуса детей и деформации свода стоп является эффективным, доступным в домашних условиях методом лечения. Необходимость применения метода определяет врач.

Способ является факультативным дополнением к основному лечению, назначенному специалистом.

Сапожки изготавливаются дома из парафина, приобретенного в аптеке, по следующей инструкции: парафин растапливают на паровой бане до однородной консистенции, остужают, накладывают на ножки ребенка, оборачивают полиэтиленом, надевают носочки для сохранения тепла, оставляют на 20 минут. Парафин, медленно отдавая тепло, способствует прогреванию тканей конечностей, усиливает кровоток и обмен веществ, убирает воспаление и спазмы.

Имеются противопоказания: пороки сердца, диабет, сосудистые заболевания.

Гипсование

Гипсование — эффективный метод исправления врожденной косолапости, применяемый с первых дней жизни малыша. В зависимости от степени развития патологии, коррекция ножек традиционным гипсованием чередуется с парафинотерапией. Занимает от нескольких месяцев до 2 лет, после ребенку требуется носить фиксирующую повязку в течение полугода.

Эффективность традиционного гипсования при косолапости составляет примерно 55%. Метод гипсования по Понсети имеет большую эффективность — до 98%. Заключается в гипсовании с иссечением части ахиллова сухожилия на последнем этапе лечения, весь курс длится 3 месяца.

Восстановление физиологического строения конечностей по обоим методам гипсования не исключает вероятность рецидивов.

Результативность проведенного лечения зависит от длительности ношения брейсов — обуви для лечения косолапости, качества проведенных реабилитационных мероприятий — массажа, ЛФК.

Брейсы и лангеты

Брейсы — ботиночки с фиксатором — планкой для отведения ножки ребенка в правильное положение. Брейсы не являются лечебным средством. Они служат дополнительным методом предотвращения рецидива косолапости после того, как дефект исправлен хирургическим способом или гипсованием.

Для каждого вида косолапости врач индивидуально настраивает угол отвода ног.

Чтобы не допустить рецидивов заболевания ребенок носит брейсы до 4-летнего возраста 23 часа в сутки первые 3-4 месяца, далее 21 час в сутки на такой же срок, далее 18 часов, на фоне быстрого роста болезнь может вернуться.

Лангеты — гипсовые съемные фиксаторы стопы, которые после окончания гипсования надевают на ночь для фиксации достигнутого результата и предотвращения рецидивов. Считаются заключительным этапом лечения. Лангеты подбираются индивидуально, срок их использования определяет врач.

Оперативные методики

Оперативные методики устранения косолапости позволяют вылечивать дефект в короткие сроки, применяются при отсутствии положительной динамики при консервативном лечении, тяжелых патологиях ступней. Врачи советуют исправлять косолапость хирургическим путем в возрасте 8-9 месяцев.

К моменту, как ребенок начнет самостоятельно ходить, лечение должно быть завершено. Метод хирургического воздействия зависит от причин, выраженности и вида патологии. В некоторых случаях показан аппарат Илизарова, ахиллотомия, пересадка сухожилия, метод Виленского.

Методики имеют показания, противопоказания и недостатки, целесообразность вмешательства оценивается лечащим врачом.

Схема проведения операций при косолапости заключается в рассечении деформированных костей и придании им анатомической формы с помощью металлических спиц; ушивании удлиненных сухожилий и рассечении коротких.

Реабилитационный период составляет до 2 недель. После в обязательном порядке пациент носит ортопедическую обувь и занимается профилактикой заболевания, хирургическое вмешательство не исключает рецидивов.

Ахиллотомия

Ахиллотомия при косолапости является вторым этапом лечения по методу Посети. При таком дефекте пятка не может опуститься на уровень стопы по причине укороченного ахиллова сухожилия.

Ахиллотомия — щадящий способ увеличения длины ахиллова сухожилия за счет его подкожного рассечения. Процедура осуществляется без наркоза или с применением местной анестезии, длится несколько минут, после чего пациенту накладывают гипс на 3 недели. Этого срока достаточно, чтобы сухожилие срослось и удлинилось до нужного размера.

Пересадка сухожилия

Пересадка сухожилия большеберцовой мышцы к медиальному краю кубовидной косточки — метод коррекции косолапости, исключающий развития рецидивов. Разновидностями операций является перенос сухожилия на 3 или 2 клиновидные кости, 5-ю плюсневую.

После операции ребенок носит гипс до середины бедра, который через 10 дней меняют на повязку длиной до колена. Скорректированный участок гипсуют на протяжении полугода, после чего пациенту показано ношение специальных шин, ортопедической обуви.

Восстановление после операции

Реабилитационный период после хирургического вмешательства при выполнении всех рекомендаций врача длится не дольше полугода.

Стопа фиксируется в анатомическом положении, ребенок приобретает привычку правильной постановки ног.

Стоит избегать чрезмерных нагрузок на конечности, инфекций, регулярно делать массаж и носить рекомендованные ортопедом приспособления для фиксации голеностопа, обувь, ортезы, лангеты.

В некоторых случаях после оперативного вмешательства могут проявиться осложнения в виде нейропатии малоберцового нерва.

Симптомы характеризуются нарушениями чувствительности ступней и проведением нервных импульсов к мышцам, уменьшением размеров одной ноги относительно другой, стопа «висит». У пациента наблюдается слабость мышц стопы, невозможность двигать конечностью и пальцами.

Это происходит вследствие сдавливания нерва в месте его поверхностного нахождения возле головки малоберцовой кости, где он находится под фасцией и кожей.

Повреждение малоберцового нерва требует безотлагательной диагностики нерва с помощью электронейромиографии, чтобы увидеть состояние нерва и мышц, назначить адекватное лечение.

Заболевание лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, препаратами, улучшающими проводимость нервных импульсов и кровоснабжение малоберцового нерва.

При тяжелых нарушениях дефект устраняется хирургическим путем.

Возможные осложнения при лечении

В ходе лечения от косолапости в ряде случаев возможны осложнения. К нежелательным последствиям хирургии относят:

  • пролежни и натертости на коже от гипсовых фиксаторов;
  • ригидный кавус — нарушение подвижности стопы;
  • наружная торсия — изменение угла голеностопного сустава по отношению к голени;
  • гиперкоррекция;
  • переломы;
  • отрыв перемещенного сухожилия.

Возможные осложнения не имеют широкого распространения в терапии, наибольший процент относится к пролежням вследствие неправильного соотношения конечности пациента и гипсового фиксатора. Осложнения носят обратимый характер, не являются препятствием для хирургического лечения.

Статья проверена редакцией

Источник: https://2Stupni.ru/hallux-valgus/ispravit-kosolapie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.